深圳医保门诊统筹报销额度一年最高10889元,12月底要“清0”?

2023-12-14 14:27:31社保网

深圳医保门诊统筹报销额度一年最高10889元,12月底要“清0”?下面就随社保网小编一起来看看详情吧。

今天我们就一起来看看深圳医保门诊统筹报销额度为何会有年底“清0”的说法?及如何正确使用医保门诊报销。

自2023年10月1日起,深圳医保新规实施后,医疗保险年度调整为自然年,即每年的1月1日至12月31日,在此之前是每年的7月1日至次年的6月30日。

同时,新规实施后,深圳一档、二档医保和新增加居民医保的普通门诊报销额度也进行了调整:

1、一档医保参保人:

年度门诊统筹报销支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的6%,退休人员为7%,现在是分别是约9334和10889元。

其中直接在二级以上医院、专科医院的支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的3%,退休人员为3.5%,现在分别是约4667和5445元。

可以选定1家社康或二级以下医院绑定,绑定后普通门诊报销比例75%,直接去二级医院65%,三级医院55%,退休人员报销比例分别增加5%:

2、职工二档医保和居民医保参保人,包括少儿医保、深圳在校?大学生医保:

年度门诊统筹报销支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%,现在是约2333元。

在绑定的社康及上级医院(社康所属医院+医院下属所有社康)才能享受门诊统筹报销,非绑定社康及上级医院要转诊才能报销;二级以下医院报销比例75%,二级医院65%,三级医院55%,退休职工及年满60周岁的居民医保的报销比例分别提高5%:

在新的医保年度,即2024年月1日开始,上述医保普通门诊统筹年度报销额度将根据新的统计数据进行更新并随着上上年度在岗职工的年平均工资增加而相应提高,确保所有参保人员获得持续充分的报销额度保障,因此,所谓报销额度“清0”,只是新一年更高报销额度的开始。

朋友们切记,在使用门诊统筹报销额度的同时,我们的医保个人账户也是要依照比例缴费的;而对于没有医保个人账户的二档医保和居民医保,在享受统筹报销时同样需要按比例支付个人应付的费用。

所以,如果只是为了消耗统筹报销额度而勉强找各种名目就医,是非常不可取的;只有在确实需要就医的时候再去使用门诊统筹报销,才是真正利己的做法。

最后,我们来看一下如何查询自己年度门诊统筹报销的剩余额度:

手机微信关注“深圳医保”公众号,找到“掌上政务”、个人信息查询、账号密码或刷脸登录,找到职工基本医疗保险普通门诊统筹支付限额查询,点开就可以看到总额度和个人的剩余额度:

上述截图是笔者本人的普通门诊年度统筹报销剩余额度,朋友们可以看到,笔者的年度报销额度基本没动,这说明了什么?说明本人身体健康,极少就医喔。

说到底,医保,如果我们身体健康一直很少用到,那才是最好的结果。

以上就是本文的全部内容,希望对你有帮助,欢迎关注社保网解锁更多社保专业资讯。

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