2024年广西门诊待遇调整,起付线、封顶线、报销比例分别是多少?

2024-02-23 16:39:57社保网

广西门诊待遇调整,起付线、封顶线、报销比例分别是多少?下面就随社保网小编一起来看看详情。

对于所有人来说,谁也不能保证自己一辈子不生病,小病在门诊看看即可,大病就需要住院了。医保共济改革之前,医保门诊费用全部由病人自掏腰包,不能报销,医保共济改革后,国家将门诊费用也纳入了医保统筹范围,按照规定也可以报销了。

医保共济改革目前已经进入第二个年头,经过1年时间的摸索,不少地区开始根据当地实际情况调整门诊待遇,包括起付线、封顶线和报销比例等,广西医保也不例外。

2月19日,广西医保局公布重要医保通知,调整退休人员门诊报销待遇,具体看看调整后的起付线、封顶线和报销比例分别是多少?具体了解一下吧。

重磅,广西医保局公布通知,调整职工医保门诊待遇

2月19日,广西医保局公布《关于调整优化广西职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》,决定调整医保有关门诊政策。

根据《关于印发广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》,在一个参保年度内,对参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用,设立起付标准和支付限额,并根据经济发展和基金收支情况进行适时调整。

在这一政策指导下,广西医保局决定对职工医保普通门诊统筹政策的起付标准、支付限额、支付比例、药店购药等待遇进行优化调整。

调整优化后的起付线、封顶线、报销比例是多少?

1、我们不妨先来回顾一下2023年广西医保有关门诊待遇情况:

起付线:无论是在职人员还是退休人员,标准统一,每年均为600元。

支付限额:也就是封顶线,在职人员每人每年为1200元,退休人员1800元,退休人员比在职人员高600元。

报销比例:在职人员,在一、二、三级医疗机构,报销比例分别为60%、55%、50%,退休人员报销比例在此基础上提高5个百分点。

2、2024年调整优化后的起付线、封顶线、报销比例情况如下:

起付线:和过去相比,有了较大变化,统筹基金起付标准在三级、二级、一级及以下定点医疗机构分别为300元、200元、100元。和优化调整前相比,起付线标准下降较多,并且按照医院级别进行了划分,由过去的一个统一标准,调整到三个标准。

支付限额:在职人员每人每年为2000元,退休人员为2600元。在职人员和退休人员的标准均比过去提高了800元。

支付比例:在统筹基金起付标准以上、支付限额以下的部分,由统筹基金和个人按比例负担。一级及以下、二级、三级定点医疗机构,在职人员报销比例分别为60%、55%、50%,退休人员的报销比例分别提高5个百分点。和过去相比,报销比例没有发生变化。

另外,如果在定点药店凭处方购买医保目录内的药品,按法规计入职工基本医疗保险门诊统筹基金起付标准、支付限额,报销比例按照一级及以下定点医疗机构待遇政策执行。

优化调整后的医保待遇,什么时候开始执行?

虽然通知是在2月19日公布的,但是新待遇的执行开始时间是2024年2月1日,所以提醒广西的职工医保人员注意,凡是在2月1日及之后发生的门诊费用,对照新标准,看看自己是否享受了新待遇。

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