本月起！职工医保改革新变化，门诊报销额度刷新，个人账户增加了下面随社保网小编一起来看看详情。
在以前的时候，问工作好坏有一个很重要的指标就是有没有五险一金，早期的五险一金基本上是公务员、事业编及国有企业员工的标配，企业员工缴纳了五险一金的比较少。最近十几年来，在劳动法和劳动监察部门的监督之下，越来越多的企业依法为员工缴纳五险一金。即便是小企业，没有缴纳公积金，但是五险还是有缴纳的，五险包含医疗、养老、工伤、失业、生育保险。正是由于越来越多的企业为职工缴纳五险，所以职工医保的参保人数连年上涨，截止到去年，职工医保参保人数超过3.5亿人。
在职职工的医保缴费由单位和个人共同承担，其中单位的缴费比例为工资基数的6.8%，而个人承担的比例为工资基数的2%；其中单位缴费的部分进入统筹基金池，用于门诊和住院报销使用，个人缴纳的部分划入个人账户。退休后，达到了退休年龄和法定的缴费年限的，无需缴费，可以正常享受医保报销待遇，并且每个月还有个人账户划拨。
职工医保制度刚建立那时候，差不多是1998年前后，医院的医疗技术不强，医疗设备还较为落后，参保群众一般疾病都在诊所解决，而患病去医院的话一般都需要住院，门诊就医次均费用和频率不高。所以那时候的职工医保个人账户划拨比例相对较高，其个人账户能够满足参保职工门诊就医和药店购药的需求。但是随着经济社会的发展、医疗技术的进步、老龄化社会进程的加快、门诊医疗技术的提升，职工医保个人账户远远不能满足于参保职工的门诊就医需求，这点在退休职工上表现的尤为明显。
现在的大医院，其门诊拥有极其先进的医疗设备，高技术的医务人员；快节奏的生活之下，越来越多的参保职工在患病时选择门诊就医，门诊就医量和次均费用增长较快。所以在2023年的时候国家医保局开展了职工医保门诊共济改革，其主要内容就是调整了职工医保个人账户的划拨比例，将减少的个人账户资金平移用于参保职工门诊就医报销使用；还扩大了职工医保个人账户的使用范围。
职工改革运行已经一年了，本月起，职工医保将迎来两项利好，分别是门诊统筹基金报销额度刷新、职工医保个人账户上涨。
门诊统筹基金报销额度刷新：此次增加的门诊统筹基金报销政策，是参保职工在定点医院普通门诊就医时，达到法定的起付线后，封顶线以内的费用，可以按照法定的比例报销一定的费用。这个报销是有年度封顶线的，一年大概能报销3千-1.5万左右。如江西的退休人员其封顶线线就是3千元。不管去年用完没有，本月起，其门诊报销额度又变为了3千元。刷新了。当然了，起付线也是重新计算的。
个人账户上涨：新的一年，在职职工的缴费基数也会调整，虽然可能工资会在一年当中任何一个时间变化，但是医保的缴费基数一般是要到新的一年一月份调整；调整后，涨了工资的群体其个人账户就会上涨了。退休人员的个人账户是按照上一年度的平均养老金进行划拨的，而退休人员的养老金每年都上涨，本月起，个人账户划拨金额将以2023年平均养老金划拨，涨了不少的金额。
根据一些地方的统计数据显示，退休职工占据了全部参保职工的1/4左右，而其用掉的医保基金却占据了3/4。所以说在一定程度上，医保共济改革是增加了更多退休人员的医疗保障，是敬老爱老的表现，退休人员的年纪大，患有基础疾病的概率更高，就医频次和就医费用会更高，门诊共济改革能够提高他们的报销比例。
而且门诊就医能报销，能够在一定程度上减轻参保职工的住院频次，从长远来看，对于所有职工来说都是好处不少，利大于弊。
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