3月份医保个人账户划入少了,怎么回事?泰安市医保局答疑

2024-03-28 11:23:38社保网

3月份医保个人账户划入少了,怎么回事?泰安市医保局答疑→下面随社保网小编一起来看看详情。

近日,有泰安市民发现3月份转入个人医保账户的资金减少,并收到山东医保短信告知:参加泰安职工基本医疗保险的人员,将扣除3月份的医疗保险费用。从个人医疗保险账户中扣除,2024年缴纳。每年大额医疗费用40元,长期护理保险30元。

对于扣缴和缴纳两项费用,不少市民不理解。

(一)职工大额医疗费用补贴

1、员工大额医疗、员工重病保险有何变化?

答:将职工大额医疗费补贴和职工大病保险统一为“职工大额医疗费补贴”。职工大额医疗费用补贴由医保基金和个人缴费共同资助。筹资标准为每人每年120元,其中:个人缴费为每人每年40元,从职工基本医疗保险统筹基金中拨付每人每年80元。单位不再发放大额医疗补贴。

2、职工大额医疗费用补贴如何确定?

答:(1)职工住院(含门诊慢性病和与住院一起计算的单独付费药品)超过基本医疗保险最高缴费限额且符合医疗保险法规的,职工年度缴费限额大额费用补贴40万元。缴费比例为90%。

(二)按法规由职工医疗保险(职工住院、门诊慢病、另付费药品合并)报销后,年度累计个人支出超过2万元的部分,缴费比例为60%元在政策范围内,最高支付限额为40万元。

(三)治疗戈谢病、庞贝病、法布里病的特殊药品纳入大病保险特殊药品管理后,药品费用将分期报销。最低缴费标准为2万元,最低缴费标准为2万元至40万元。部分缴费80%,40万元(含)以上部分缴费85%,一个医疗年内每人最高缴费90万元。泰安市中心医院被确定为定点救治医院。

(四)参保职工使用职工大病保险纳入的特殊药品(盐酸达拉他韦片、盐酸阿霉素脂质体注射液、盐酸沙丙蝶呤片),年度累计负担超过最低缴费标准部分按比例给予补偿。最低缴费标准为2万元,对最低缴费标准以上部分,按职工重病的80%进行补偿。一个医疗年内,大病保险基金每人最高赔偿额为40万元。

(二)长期护理保险

1.什么是长期护理保险?

答:长期护理保险制度是指社会通过社会互助筹集资金,为经评估符合重度残疾标准的参保人员提供基本生活护理和密切相关的医疗服务或经济保障的社会组织。保险制度。

2、哪些人可以参加长期护理保险?

答:目前泰安市参加职工基本医疗保险的在职人员和退休人员按法规同时参加职工长期护理保险;目前肥城市已开展基本医疗保险居民长期护理保险试点。

3.个人是否需要缴纳长期护理保险?

答:护理保险基金每年通过医疗保险统筹基金、个人缴费和财政补贴、福利彩票基金、社会捐赠等渠道筹集。职工长期护理保险费暂按每人每年70元标准提高。其中,职工医保统筹基金每人每年30元,财政补贴每人每年10元,个人缴费(含在职职工和退休人员)每人每年30元。居民长期护理保险费标准暂提高为每人每年30元。其中,居民医保统筹基金每人每年15元,财政补贴每人每年15元。个人不付钱。

4.参加长期护理保险可以享受哪些福利?

答:福利有两种类型:机构护理和家庭护理。参保人可以根据自己的残疾状况和护理需求自愿选择服务形式。

(一)机构护理是指收治残疾人的定点护理机构提供的长期护理服务,简称“机构护理”。

(二)居家护理是指残疾人居家期间,由定点护理机构根据自身服务能力提供或者由近亲属等人员提供的长期护理服务,简称“居家护理”。

5、享受长期护理保险待遇必须满足什么条件?

答:长期护理保险参保人员是指因年老、疾病、残疾等原因导致长期失能,生活不能自理的人员。经医疗机构或康复机构规范诊治,致残持续六个月以上,病情基本稳定。根据国家评估标准《长期护理失能等级评估标准(试行)》(国办发[2021]37号)评估认定残疾人照护需求为三级、四级、五级(分别对应重度残疾1级)。参保一级、二级、三级残疾人,以及符合严重痴呆评估标准(精神障碍除外)、生活不能自理、需要长期护理的人员,将享受按法规享受长期护理保险待遇。严重痴呆患者的治疗标准、服务管理、安置标准等参照严重残疾人三级标准执行。

6.在享受长期护理保险待遇的同时,是否还可以享受住院等其他医疗保险待遇?

答:参保人享受护理保险待遇期间,可以同时享受医疗保险门诊慢性大病和普通门诊综合医疗保险待遇,但不能同时享受住院待遇。

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