呼和浩特职工医保报销比例2024年新规(门诊+住院+慢特病)

2024-05-27 14:38:32社保网

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职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。

呼和浩特职工医保门诊报销新规

在职职工:

一级及以下定点医疗机构,起付标准200元,报销比例80%;

二级定点医疗机构,起付标准300元,报销比例80%;

三级定点医疗机构,起付标准500元,报销比例60%。

普通门诊统筹年度最高支付限额为5000元。

退休人员:

一级及以下定点医疗机构,起付标准50元,报销比例85%;

二级定点医疗机构,起付标准200元,报销比例85%;

三级定点医疗机构,起付标准300元,报销比例65%。

普通门诊统筹年度最高支付限额为6000元。

注:定点零售药店,在职职工报销60%,退休人员报销70%,年度支付限额为2000元(包含普通门诊统筹年度限额内)。

社区卫生服务中心:

首次住院起付标准300元,第二次住院起付标准降低30%,第三次及以上住院不设起付标准。

起付标准-2万元,在职职工报销92%,退休人员报销93%;2万元-5万元,在职职工报销95%,退休人员报销95%;5万元以上,在职职工报销98%,退休人员报销98%。

二级以下医院:

首次住院起付标准300元,第二次住院起付标准降低30%,第三次及以上住院不设起付标准。

起付标准-2万元,在职职工报销92%,退休人员报销93%;2万元-5万元,在职职工报销95%,退休人员报销95%;5万元以上,在职职工报销98%,退休人员报销98%。

二级医院:

首次住院起付标准500元,第二次住院起付标准降低30%,第三次及以上住院不设起付标准。

起付标准-2万元,在职职工报销92%,退休人员报销93%;2万元-5万元,在职职工报销95%,退休人员报销95%;5万元以上,在职职工报销98%,退休人员报销98%。

三乙医院:

首次住院起付标准800元,第二次住院起付标准降低30%,第三次及以上住院不设起付标准。

起付标准-2万元,在职职工报销90%,退休人员报销91%;2万元-5万元,在职职工报销92%,退休人员报销93%;5万元以上,在职职工报销96%,退休人员报销97%。

三甲医院:

首次住院起付标准1000元,第二次住院起付标准降低30%,第三次及以上住院不设起付标准。

起付标准-2万元,在职职工报销88%,退休人员报销89%;2万元-5万元,在职职工报销90%,退休人员报销91%;5万元以上,在职职工报销95%,退休人员报销96%。

注:基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为19万元。

呼和浩特职工大额医保报销新规

经基本医保报销后,个人负担的住院合规医疗费用年度累计在7000元(含)至基本医保支付限额内的按50%报销;基本医保支付限额以上的,乙类自负部分按50%报销,其余部分按95%报销。

经基本医保报销后,个人负担的特殊用药、门诊慢特病合规医疗费用年度累计在3000元(含)至基本医保支付限额内的按60%报销;基本医保支付限额以上的,乙类自负部分按60%报销,其余部分按95%报销。

职工大额医疗保险年度累计支付限额为20万元。

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