北京职工医保迎来五大变化:门诊不再封顶,个人账户只能定向使用

2024-06-19 09:57:57社保网

北京职工医保迎来五大变化:门诊不再封顶,个人账户只能定向使用新社通小编带您一起了解北京职工医保迎的详情。

北京市医疗保障局调整职工医保方案,取消门诊封顶限制,降低个人账户入账金额,限制账户使用范围,调整家庭共济方案,统一大病起付线。改革有助于保障职工医疗权益,促进社会稳定。

职工医疗保险是一项关键福利,员工在遭遇意外或疾病时,医疗费用可获得报销,经济损失得以弥补,确保员工工作无忧,退休生活也更安心。这是社会稳定的重要支撑。最近,北京市消息对职工医保进行了更新,主要包括五项改变:

改变一:取消普通门诊封顶限制之前普通门诊的最高报销限额为2万元,在职职工的起付标准为1800元,报销比例为70%,退休职工起付标准为1300元,报销比例为80%至90%。现在取消了普通门诊的封顶限额,对经常需要门诊治疗和购买药物的慢性病患者更为有利。超过2万元的部分,在职职工报销60%,退休职工报销80%。

改变二:降低在职职工医保个人账户的入账金额退休职工个人账户入账金额保持不变。针对70岁以下职工,每月划拨100元,扣除3元用于大病互助,实际到账97元;70岁及以上职工每月划拨110元,扣除3元后,实际到账107元。

对于在职职工,个人缴费2%直接进入个人账户,单位缴费全部转入统筹账户,不再划拨到个人账户。

此前,35岁以下个人缴费2%,单位缴费0.8%,总缴费比例2.8%进入个人账户;

35至44岁的情况,个人缴费2%,单位缴费1%,总缴费比例3%进入个人账户;

45岁及以上,则是个人缴费2%,单位缴费2%,总缴费比例4%进入个人账户。

改革后,不论年龄,个人账户均仅有2%的缴费进入。例如,40岁的职工缴费基数为7000元,以前每月按7000×3%=210元入账,改革后则为7000×2%=140元。

改变三:医保个人账户的使用受限去年已经公布了医保个人账户的使用法规,这次进一步明确,除了官方文档法规的用途外,不能用于支付公共卫生费用、体育健身或养生保健消费。以前可以在北京银行提取,现在禁止提取,9月1日起只能用于指定用途。

改变四:医保家庭共济方案调整过去,职工可以从个人医保账户中提取资金用于家庭成员医疗消费,但现在不允许提取,只能通过医保卡支付指定用途的费用。另外,使用者必须是本市的基本医保参保者,不能为非本市家属提供使用。

改变五:统一职工医保和居民医保的大病起付线以前,城乡居民医保的大病保险起付线为30404元,职工医保则是1.3倍,即39525元。现调整后,两者的起付线统一为30404元。今后,职工医保大病保险将针对30404元至50000元之间的费用报销60%,超过50000元的部分报销70%,并且不设封顶限额。

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