如何办理职工医保?职工医保怎么报销

2021-09-07 16:28:52社保网

一、如何办理职工医保

员工入职就需办理社保,需要提供如下资料:

1、劳动合同原件

2、员工本人身份证复印件

3、员工本人毕业证书复印件

4、就业失业登记证(如外地则不需要)

5、职工养老保险花名册盖章,一式两份

6、就业登记人员花名册盖章,一式两份

7、如医保卡未办理需要员工电子照片。

带齐资料到公司注册地的社保局窗口办理就可以了。

二、职工医保怎么报销

1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%,普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。

3、就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。

4、报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

三、职工医保报销范围

1、职工医疗保险待遇办法:

(1)住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

(2)二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

(3)一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

2、职工医疗保险统筹支付比例:

在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%,退休人员支付:90%,乙类药品支付75%高精尖支付70%。

3、职工医疗保险大病起付标准:

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%,最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

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