海口医保不能报销的主要情形有哪几种?(2025年3月15日)

2025-03-15 10:58:30社保网

海口为了方便广大参保人员快速了解医保报销范围,本文特别整理了一份一览表。通过这份表格,您可以一目了然地看到哪些费用能够纳入报销范围。下面随新社通小编一起了解详情。

海口医疗保险报销范围有哪些?

医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。以下是社保医疗保险报销范围的具体内容:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一能保证临床基本需求的药物,其费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内,一般按照基本医保给付标准进行支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

异地就医如何备案?

异地就医备案的办理流程主要包括以下步骤:

线上办理

线上办理主要通过医保服务平台APP、异地就医备案小程序、支付宝医疗健康等线上渠道进行。以下以医保服务平台APP为例,说明线上办理的具体步骤:

下载安装:在手机应用市场搜索“医保服务平台”APP并下载安装,或长按相关二维码快速下载。

注册登录:打开APP后,进行注册并登录。

选择备案信息:在首页点击“异地备案”-“异地就医备案申请”按钮,根据实际情况选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”及“备案类型”,然后点击“开始备案”。

阅读并签署告知书:仔细阅读备案告知书,并签署个人承诺书。

填写备案材料:填写备案时间、联系人等相关信息,并上传必要的证明材料(如居民身份证、转诊转院证明材料、居住证、工作合同等)。

提交备案:确认信息无误后,点击“提交备案”。

查看备案结果:备案信息提交后,可以点击“查看备案记录”按钮,查询异地就医备案状态。一般线上备案成功后即时生效,但部分地区可能需要2~3个工作日的审核时间。

线下办理

线下办理需要携带必要的材料前往参保地的医保经办服务窗口进行办理,以下是具体的步骤:

准备材料:准备本人身份证、社保卡以及相关证明材料(如异地居住证明、转诊转院证明等)。

前往窗口:携带准备好的材料前往参保地的医保经办服务窗口。

提交材料并办理:在窗口提交准备好的材料,并填写异地就医登记备案表。工作人员会审核材料并办理备案手续。

办结:现场备案一般可即时办结。

综上所述,异地就医备案的办理流程相对简单明了,只需按照法规的步骤进行操作即可完成备案手续并享受异地就医直接结算服务。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医保需要交多少年才能享受终身?(以百色为例) 2025-03-15 09:54医疗保险报销 东莞医保不报销的那些事儿,你知道吗?(2025年3月15日) 2025-03-15 09:34医疗保险报销 医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?(以山东潍坊为例) 2025-03-15 09:11医疗保险报销 徐州医保报销的费用项目包括哪些内容?(25/03/15) 2025-03-15 08:45医疗保险报销
2025年湘潭新农合医保报销标准是多少?比例是百分之几十?(3月15日) 2025-03-15 08:18医疗保险报销 琼海医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25年3月15日) 2025-03-15 07:53医疗保险报销 医疗保险一般要交多少年才可以终身享受?(03/15) 2025-03-15 07:27医疗保险报销 浙江衢州医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25年3月15日) 2025-03-15 07:02医疗保险报销
2025年农村合作医疗,住院接多少比例报销?(以荆门为例) 2025-03-15 06:36医疗保险报销 通化新农合医保报销比例2025年最新标准是多少(25年3月15日) 2025-03-15 06:11医疗保险报销 医保需要缴满多少年才可以终身报销?(以吉林长春为例) 2025-03-15 05:45医疗保险报销 医保不能报销的几种情况?葫芦岛医疗保险报销范围包括哪些?(2025/03/15) 2025-03-15 05:19医疗保险报销
医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?(以忻州为例) 2025-03-14 15:06医疗保险报销 职工医保需要缴费满多少年才能享受终身(以漯河为例) 2025-03-14 14:44医疗保险报销 黑龙江绥化医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25/03/14) 2025-03-14 14:22医疗保险报销 西藏日喀则医保不报销的那些事儿,你知道吗?(2025/03/14) 2025-03-14 14:02医疗保险报销
武威医保报销注意!这些情况医保不能报销?(2025/03/14) 2025-03-14 13:43医疗保险报销 2025年延安新型农村合作医疗的门诊报销比例是多少?(03/14) 2025-03-14 13:24医疗保险报销 河北衡水医保卡可以报销的项目有哪些(3月14日) 2025-03-14 13:06医疗保险报销 天津医疗保险报销范围包括哪些?(25/03/14) 2025-03-14 12:45医疗保险报销
医保报销指南:哪些费用能报?哪些不能报?(以甘肃定西为例) 2025-03-14 12:29医疗保险报销 【医保知识】医保报销范围有哪些?哪些不能报?(以广州为例) 2025-03-14 12:10医疗保险报销 医保断了以前白交了吗 还是累计(25/03/14) 2025-03-14 11:46医疗保险报销