医保报销有哪些不能报 主要报销哪些部分?(以四川眉山为例)

2025-03-21 10:43:31社保网

医保报销范围一直是广大参保人员关注的焦点。本文将详细介绍医保报销的具体范围,包括哪些医疗费用可以纳入报销,帮助您更好地理解和利用医保方案。下面随新社通小编一起了解详情。

四川眉山医保报销的范围包括哪些费用?

医保的报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,包括手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等费用。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:住院前留观7日内的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

门诊特殊病费用:如各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

异地医保报销报销要求是什么?

异地就医医保报销的条件主要包括以下这些方面:

备案手续:

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种,线上可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理;线下则可以前往当地医保经办机构办理。

备案时需提供必要的个人信息和就医地信息等,以便医保部门核实和记录。

对于已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,以及省级参保人员经备案同意转往特定医保定点医疗机构就医的情况,均可按法规享受异地就医医保报销待遇。

参保状态:

患者需要在参保地正常参保,且处于缴费状态。这是异地就医医保报销的前提条件,只有正常参保并缴费的人员才能享受医保报销待遇。

报销范围

异地就医医保报销的范围通常包括住院费用、门诊费用等,但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内。这需要根据参保地的医保方案来确定。

报销时,需要提供医疗费用原始票据、费用明细清单、处方、诊断证明等报销材料。这些材料需要真实、完整,并符合医保部门的要求。

定点医疗机构选择

就医地定点:患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。只有选择在定点医疗机构就医,医疗费用才能纳入医保报销范围。

其他注意事项

异地就医医保报销的前提是已经交纳了医保费并处于正常参保状态。如果未按期缴纳医保费,则不能使用医保异地报销功能。

跨省看病报销的流程相较于在本省看病报销可能会稍微复杂一些,但并非无法操作。只要提前做好准备,了解相关方案和流程,按照法规办理手续,就能够在一定程度上减轻患者的医疗负担。

不同地区的医保报销方案和流程可能有所不同,因此参保人员在异地就医前应先了解清楚当地的方案和流程。

综上所述,异地就医医保报销的条件包括参保状态、备案手续、就医机构、报销范围以及其他注意事项。患者在异地就医前,应提前了解并准备好相关的材料和手续,以确保能够顺利享受医保报销待遇。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医保报销全解:鄂州哪些费用能报销(25年3月21日) 2025-03-21 09:53医疗保险报销 农村合作医疗报销比例2025一览,扬州农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-03-21 09:33医疗保险报销 恩施医保报销范围有哪些?哪些不能报?(2025/03/21) 2025-03-21 09:11医疗保险报销 农村合作医疗报销范围及比例是多少?(以常州为例) 2025-03-21 08:46医疗保险报销
滨州医保可以报销哪些医疗费用?看看这篇就知道了!(3月21日) 2025-03-21 08:19医疗保险报销 医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?来看→(以临沧为例) 2025-03-21 07:53医疗保险报销 医疗保险可以在什么范围内报销?(以雅安为例) 2025-03-21 07:27医疗保险报销 哪些情况医保不能报销?无锡医保报销范围包括哪些?(3月21日) 2025-03-21 07:01医疗保险报销
2025年湘潭新型农村合作医疗保险报销比例是多少(2025/03/21) 2025-03-21 06:35医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围及比例是怎么样的(以广西河池为例) 2025-03-21 06:10医疗保险报销 医保买满多少年可以终身享受??宜春2025年医保缴费年限“新规” 2025-03-21 05:44医疗保险报销 医保断了以前白交了吗 还是累计(2025/03/21) 2025-03-21 05:19医疗保险报销
医保报销全解:塔城哪些费用能报销(2025-03-20) 2025-03-20 23:08医疗保险报销 哪些费用医保可以报销?(2025-03-20) 2025-03-20 22:42医疗保险报销 2025年慢病报销比例是多少 哪些慢性病可以获得补助(25/03/20) 2025-03-20 22:16医疗保险报销 2025年门诊慢性病报销比例+范围是多少?(2025-03-20) 2025-03-20 21:50医疗保险报销
2025年甘肃张掖新型农村合作医疗保险报销比例是多少(2025/03/20) 2025-03-20 21:24医疗保险报销 2025新农合报销比例大调整!辽宁抚顺合作医疗报销标准和范围是什么?(2025-03-20) 2025-03-20 20:59医疗保险报销 白银医疗保险报销范围包括哪些?(2025年3月20日) 2025-03-20 20:33医疗保险报销 盐城医保报销全攻略:能报哪些?不能报哪些?(以盐城为例) 2025-03-20 20:08医疗保险报销
河南许昌医保不报销的情况有哪些?(3月20日) 2025-03-20 19:43医疗保险报销 医保必须缴纳多少年才能终身享受?(以忻州为例) 2025-03-20 19:17医疗保险报销 福建南平医保不能报销的常见情况有哪些?(2025/03/20) 2025-03-20 18:54医疗保险报销