医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?来看→(以上海为例)

2025-04-25 13:46:39社保网

医保报销范围涵盖了众多项目,但有些项目却常被忽视。本文将为您提供一份速览清单,帮助您快速了解哪些项目能够报销,确保不错过任何一项。下面随新社通小编一起了解详情。

上海哪些医疗费用能报销?

医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。以下是社保医疗保险报销范围的具体内容:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他费用

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:康复理疗费用按当地医保标准执行,原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

门诊特殊疾病费用:如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

什么是起付线?

参保人员在定点医疗机构实际发生的报销目录内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按法规、按比例报销。医保设置起付线是为了将一些小额医疗费用剔除在报销范围之外,这样做既降低了保险结算的工作量,又有利于降低管理成本。同时,起付线的设定也是为了平衡医保基金的收支,防止过度使用医疗资源。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
2025年新农合报销比例最新标准是多少?(以丽水为例) 2025-04-25 13:34医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围及比例2025年最新(以河北石家庄为例) 2025-04-25 13:31医疗保险报销 农村合作医疗大病怎么报销比例(以肇庆为例) 2025-04-25 13:27医疗保险报销 南昌医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25/04/25) 2025-04-25 13:23医疗保险报销
医保买满多少年可以终身享受??临沂2025年医保缴费年限“新规” 2025-04-25 13:19医疗保险报销 2025年威海新型农村合作医疗的门诊报销比例是多少?(25/04/25) 2025-04-25 13:16医疗保险报销 医保缴费满多少年,退休后可享受终身医保待遇?20年还是25年?(2025/04/25) 2025-04-25 13:12医疗保险报销 福州低保户住院报销新规是什么?(25/04/25) 2025-04-25 13:08医疗保险报销
补牙医疗保险报销比例具体是多少?(25年4月25日) 2025-04-25 13:04医疗保险报销 门诊慢性病资格如何申请?厦门报销比例多少?(2025-04-25) 2025-04-25 13:00医疗保险报销 补牙医疗保险报销比例是多少?(2025/04/25) 2025-04-25 12:57医疗保险报销 农村合作医疗报销比例怎么算?2025农村合作医疗报销比例一览(以广西桂林为例) 2025-04-25 12:53医疗保险报销
农村医疗保险重大疾病可以报多少比例(以长沙为例) 2025-04-25 12:49医疗保险报销 石家庄新农合医保报销比例2025年最新标准是多少(04/25) 2025-04-25 12:45医疗保险报销 农村合作医疗报销范围及比例是多少?(以上海为例) 2025-04-25 12:42医疗保险报销 青岛新农合低保户报销比例是多少?(25/04/25) 2025-04-25 12:38医疗保险报销
崇左农村医保报销是怎么报销的?(4月25日) 2025-04-25 12:34医疗保险报销 医疗保险一般要交多少年才可以终身享受?(4月25日) 2025-04-25 12:30医疗保险报销 哪些情况下医保不能报销?长沙医保都能报销哪些费用?(4月25日) 2025-04-25 12:27医疗保险报销 临汾一年交一次的医保怎么报销?(2025/04/25) 2025-04-25 12:23医疗保险报销
重庆职工医保与居民医保有哪些区别,职工医保和居民医保报销比例又是多少?(25年4月25日) 2025-04-25 12:19医疗保险报销 农村合作医疗保险报销比例与范围是多少?(以锦州为例) 2025-04-25 12:15医疗保险报销 银川农村低保户住院报销比例是多少?(2025-04-25) 2025-04-25 12:12医疗保险报销