关于大病医保和新农合医保报销比例是多少?(以广西南宁为例)

2025-04-25 14:13:12社保网

2025年大病医保报销全攻略!本文将为你提供保留相关单据与证明材料的一些,助你顺利完成大病医保报销手续。下面随新社通小编一起了解具体内容。

新农合(新型农村合作医疗)的大病报销比例是一个复杂而细致的系统,旨在为参保人员提供合理的医疗保险。以下是新农合大病报销比例的具体内容:?

1、医疗费用范围和报销比例:

0-4万元:医疗费用在0至4万元以下的,大病保险报销比例通常为85%。但也有部分地区法规,在这一范围内,新农合大病报销比例可达到90%(如门诊统筹乡、村补助后的比例,或针对新农合大病报销的一般法规)。

4-8万元:医疗费用在4万至8万元以下的,报销比例一般为90%。

8万元以上:医疗费用超过8万元的,报销比例可达到95%。不过,也有说法是在每一个医疗年度内,医疗费用花费在8万元以上的部分,最高支付的限额为15万元,在此范围内报销95%。

需注意,这一限额可能因地区和方案差异而有所不同。

2、医疗机构等级与报销比例:

门诊报销比例:

三级医院:通常为20%。

二级医院:一般为30%。

村卫生室、卫生所:一般为60%。

镇卫生院:通常为40%。

但是需要注意的是,镇级合作医疗门诊报销通常有一个限额,如5000元/年。

住院报销比例:

镇卫生院:一般为60%。

二级医院:通常为40%。

三级医院:一般为30%。

手术费起付线1000元内按照标准报销,超过1000元部分可能按照固定金额(如1000元)报销。

对于辅助检查项目(如心电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等),通常有一个限额,如200元。

60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销一定金额,如10元,但有一个年度限额,如200元。

3、注意事项:

最高支付限额:新农合大病报销在每个医疗年度内通常有一个最高支付限额,如15万元或25万元(具体根据地区和方案而定)。

报销流程:参保人员在定点医疗机构就医后,可向当地新农合经办机构申请大病保险报销。经办机构对申请材料进行审核,确认是否符合大病保险报销条件。审核通过后,经办机构按照法规比例和限额,结算大病保险报销金额,直接支付给参保人员或医疗机构。

4、特定大病的新农合补助病种定额比例:

对于某些特定的大病,新农合也提供了额外的补助。如,儿童先心病等8种大病,新农合补助病种定额的70%;肺癌等12种大病,新农合补助病种定额也力争达到70%。

综上所述,新农合大病报销比例是一个相对复杂且灵活的方案体系,它根据医疗费用范围、医疗机构等级以及特殊疾病类型等多个因素进行综合考虑和确定。因此,在申请大病保险报销时,参保人员详细了解当地的具体法规。

不能参加大病医保的病种有哪些?

以下疾病不能享受大病医保报销:

1、因自杀导致治疗:

自杀行为通常被视为个人责任,因此产生的医疗费用不在大病医保报销范围内。

2、患职业病因工负伤或工伤旧病复发的:

这些费用通常应由工伤保险或用人单位承担,因此不属于大病医保的报销范围。

3、未经批准在非定点医院就诊(紧急抢救除外)产生的医疗费用:

通常不属于大病医保报销范围。

4、其他情形:

这包括一些特定的医疗服务或药品,可能由于方案、法规或医保目录的限制而不属于大病医保的报销范围。

5、因交通意外造成伤害的医疗费用:

交通意外通常涉及第三方责任,因此产生的医疗费用应由责任方承担,不属于大病医保报销范围。

6、因本人违法造成伤害:

如果患者因自身违法行为(如自残、斗殴等)导致受伤,那么产生的医疗费用也不在大病医保报销范围内。

7、因责任意外造成食物中毒:

这类情况通常涉及第三方责任,应由责任方承担医疗费用,因此不属于大病医保的报销范围。

8、因医疗意外造成伤害的医疗费用:

如果患者在接受医疗服务过程中因医疗意外导致受伤,那么产生的医疗费用应由医疗机构承担,不属于大病医保报销范围。但需要注意的是,如果医疗意外是由医务人员过失或疏忽导致的,并且医疗机构已经承担了相应的赔偿责任,那么患者仍然可以寻求其他途径的赔偿,但这并不改变医疗费用本身不属于大病医保报销范围的事实。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
2025年新农合报销比例最新标准是多少?(以丽水为例) 2025-04-25 13:34医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围及比例2025年最新(以河北石家庄为例) 2025-04-25 13:31医疗保险报销 农村合作医疗大病怎么报销比例(以肇庆为例) 2025-04-25 13:27医疗保险报销 南昌医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25/04/25) 2025-04-25 13:23医疗保险报销 医保买满多少年可以终身享受??临沂2025年医保缴费年限“新规” 2025-04-25 13:19医疗保险报销 2025年威海新型农村合作医疗的门诊报销比例是多少?(25/04/25) 2025-04-25 13:16医疗保险报销 医保缴费满多少年,退休后可享受终身医保待遇?20年还是25年?(2025/04/25) 2025-04-25 13:12医疗保险报销 福州低保户住院报销新规是什么?(25/04/25) 2025-04-25 13:08医疗保险报销
补牙医疗保险报销比例具体是多少?(25年4月25日) 2025-04-25 13:04医疗保险报销 门诊慢性病资格如何申请?厦门报销比例多少?(2025-04-25) 2025-04-25 13:00医疗保险报销 补牙医疗保险报销比例是多少?(2025/04/25) 2025-04-25 12:57医疗保险报销 农村合作医疗报销比例怎么算?2025农村合作医疗报销比例一览(以广西桂林为例) 2025-04-25 12:53医疗保险报销
农村医疗保险重大疾病可以报多少比例(以长沙为例) 2025-04-25 12:49医疗保险报销 石家庄新农合医保报销比例2025年最新标准是多少(04/25) 2025-04-25 12:45医疗保险报销 农村合作医疗报销范围及比例是多少?(以上海为例) 2025-04-25 12:42医疗保险报销 青岛新农合低保户报销比例是多少?(25/04/25) 2025-04-25 12:38医疗保险报销
崇左农村医保报销是怎么报销的?(4月25日) 2025-04-25 12:34医疗保险报销 医疗保险一般要交多少年才可以终身享受?(4月25日) 2025-04-25 12:30医疗保险报销 哪些情况下医保不能报销?长沙医保都能报销哪些费用?(4月25日) 2025-04-25 12:27医疗保险报销 临汾一年交一次的医保怎么报销?(2025/04/25) 2025-04-25 12:23医疗保险报销
重庆职工医保与居民医保有哪些区别,职工医保和居民医保报销比例又是多少?(25年4月25日) 2025-04-25 12:19医疗保险报销 农村合作医疗保险报销比例与范围是多少?(以锦州为例) 2025-04-25 12:15医疗保险报销 银川农村低保户住院报销比例是多少?(2025-04-25) 2025-04-25 12:12医疗保险报销