职工医保和居民医保在报销待遇上存在显著差异,以下从报销比例、起付线、报销范围、参保年限、缴费标准等方面进行对比:
1、报销比例:
职工医保:报销比例相对较高,一般从60%开始,单位职工通常从80%开始报销,比例在80%~90%之间。具体报销比例还会根据医院级别和医疗费用情况有所不同,例如在一些地区,三级医院门诊就诊的在职职工报销比例可达70%,退休人员可达75%。
居民医保:报销比例相对稍低,一般在50%~70%之间,异地报销可能更低,约为30%~40%。不过,随着医保方案的不断优化,居民医保的报销比例也在逐步提高,例如在一些地区,居民医保住院方案范围内报销比例平均已达到70%左右。
2、报销范围:
职工医保:报销范围较广,包括挂号、看病就医、药店买药、住院治疗等。
居民医保:报销范围相对较窄,目前主要是住院费用报销,部分地区也逐步将门诊费用纳入报销范围,但报销比例和限额可能有所不同。
3、起付线:
职工医保:起付线一般较高,但不同医院级别有所差异。例如,三级含三级以上医院起付线为700元,二级含二级专科医院为600元,一级含以下医院为500元。一年内多次住院起付线会依次降低。
居民医保:起付线一般较低,部分门诊待遇不设起付线。住院报销的起付线通常从300元起,不同医院级别也有所差异。
4、参保年限:
职工医保:有最低缴费年限要求,一般男性需缴满25~30年,女性需缴满20~25年,退休后可享受免缴待遇。
居民医保:没有最低缴费年限要求,但需要每年持续缴费以维持保险效力。
5、缴费标准:
职工医保:由用人单位和个人共同缴纳,个人缴费比例为2%,公司缴纳比例为7%,按月缴纳,按个人工资基数定缴纳金额。
居民医保:按年缴费,筹资水平低于职工医保,一般一年几百元,且逐年增长。同时,居民医保会享受一定的补贴。
6、最高支付限额:
职工医保:最高支付限额相对较高。例如,在一些地区,职工医保的年度最高支付限额为90万元。
居民医保:最高支付限额相对较低。例如,在某些地区,居民医保的年度最高支付限额为50万元或更低。不过,随着医保方案的调整,居民医保的最高支付限额也在逐步提高。
潍坊医保卡个人账户里的钱能取出来吗?
医保卡里的钱在特定情况下可以取出,但需满足一定条件,且需遵循各地医保方案法规。以下是具体情况:医保卡里的钱可取出的情形
1、特殊疾病或大额医疗费用:
部分地区允许恶性肿瘤等重大疾病患者或急诊垫付后,凭相关证明材料申请提取。
2、退休移民:
参保人退休前出境定居或外国人离境回国,在办理减员及停保手续后,可凭相关证明材料提取个人账户资金。
3、长期异地生活:
参保人员因工作调动或家庭原因长期异地生活,并办理长期异地就医备案或取得国外定居证明,可申请提取个人账户余额。
4、跨地区流动:
因工作原因跨地区调动,且新工作地医保部门不接收个人账户余额的参保人,可申请提取。
5、主动放弃参保:
参保人主动放弃参加职工基本医疗保险后,可申请提取个人账户余额。
6、参保人去世:
账户余额可作为遗产继承,继承人需提供死亡证明、继承关系证明等材料申请提取。
不可提取的情况非定点医院消费记录:
非定点医院的医保消费记录可能影响商业保险理赔,但与账户余额提取无直接关联。
养老保险个人账户和企业缴纳部分:
养老保险个人账户和企业缴纳部分资金严禁提取。
医保卡里的钱能不能提取注意事项1、注意事项:
材料要求:需提供身份证、社保卡、死亡证明(如适用)、移民证明、长期异地就医备案证明等材料。
办理渠道:可通过医保服务平台APP(24小时审核)或全市任一街道服务中心办理。
到账时效:普通提取需5-10个工作日,急诊垫付费用3个工作日内原路返回。
法律风险:谎报材料将入征信黑名单,找中介代提涉嫌违法,最高可判刑7年。
(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)