拉萨医保不能报销的常见情况有哪些?(5月5日)

2025-05-05 06:40:11社保网

医保报销指个人在参加医疗保险后,因疾病或意外伤害就医产生的医疗费用,按照医疗保险方案法规,由医疗保险基金给予部分或全部补偿的过程。

拉萨医保报销范围包括几类费用,具体如下:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

需要注意的是,以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观一定天数(如7日)内的医疗费用;个人账户不足支付部分由本人自付的住院治疗的医疗费用。

特殊疾病门诊费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

什么是医保起付线?

医保报销起付线是指在参加医疗保险的个人在享受医疗保险报销待遇前,需要先自行承担的一定金额的费用。也就是说,参保人员在享受医疗费用报销之前,需要自己先行支付的费用额度,只有在超过医保报销起付线范围以上的费用,医保才会予以报销。

医保卡查询个人账户明细怎么查询?

医保卡查询个人账户明细有多种方式,以下是一些常见且实用的查询方法:

电话查询

社保服务热线:拨打全国统一的社保服务热线电话12333,根据语音提示自助查询,或转接到人工服务,向客服人员申请查询个人医保账户的明细情况。

当地医保部门电话:也可以拨打当地医保部门的查询电话,按照语音提示输入相关信息进行查询。但需要注意的是,查询电话可能因地区而异,最好事先查询当地医保部门的联系方式。

网上查询

社保局网站:登录所在地区的社保局网站,输入个人医保卡号或身份证号码进行查询。这种方式方便快捷,不受时间和地点限制,是大多数人的首选。但需要注意,不同地区的社保局网站页面可能略有不同,具体操作步骤可能会有所差异。

医保服务平台APP:下载并安装“医保服务平台”APP,登录后即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等信息。APP功能全面,但可能占用一定手机内存。

支付宝查询:打开支付宝APP,点击“市民中心”,选择定位后点击“医保”,接着点击“医保缴存明细”,即可进入页面查询医保明细。这种方式操作简便,且不占手机内存。

线下查询

社保局窗口:携带个人医保卡和有效身份证件,前往当地社保局的窗口进行查询。在窗口,工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况,并可以提供更加详细的解释。

医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。这种方式比较直接,但可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。

医院:前往附近的定点医院,找工作人员帮忙查询个人账户明细。

第三方平台查询

支付宝:打开支付宝,点击“市民中心”,选择定位,然后点击“医保”,接着点击“医保缴存明细”,即可进入页面查询医保明细。

微信:打开微信,搜索并进入“医保服务平台”小程序,登录后点击“医保余额”可查看个人账户余额,点击“消费记录”可查看消费情况,点击“缴费记录”可查看缴费情况。缴费基数、个人应缴、单位应缴、缴费比例等信息一目了然。

总之,以上多种查询方式可以满足不同人群的需求,持卡人可以根据自己的实际情况选择最适合自己的方式进行查询。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
职工医疗保险牙科报销比例是多少?(2025-05-05) 2025-05-05 06:20医疗保险报销 四川巴中低保户农村合作医疗报销比例是多少?(2025-05-05) 2025-05-05 06:16医疗保险报销 医保交多少年可以终身享受待遇?(以南昌为例) 2025-05-05 06:12医疗保险报销 江苏徐州医保报销注意!这些情况医保不能报销?(2025/05/05) 2025-05-05 06:08医疗保险报销
新型农村合作医疗的报销范围及标准是怎样的(以淄博为例) 2025-05-05 06:05医疗保险报销 农村合作医疗大病报销比例是多少(以四平为例) 2025-05-05 06:01医疗保险报销 2025新农合报销比例大调整!东莞合作医疗报销标准和范围是什么?(2025/05/05) 2025-05-05 05:57医疗保险报销 商丘新农合低保户报销比例是多少?(2025/05/05) 2025-05-05 05:53医疗保险报销
医保报销有哪些不能报主要报销哪些部分?(以鄂州为例) 2025-05-05 05:50医疗保险报销 六盘水医保报销范围有哪些?哪些不能报?(5月5日) 2025-05-05 05:46医疗保险报销 补牙医疗保险报销比例具体是多少?(2025-05-05) 2025-05-05 05:42医疗保险报销 2025年农村合作医疗,住院接多少比例报销?(以南昌为例) 2025-05-05 05:38医疗保险报销
2025年门诊慢性病报销比例+范围是多少?(25/05/05) 2025-05-05 05:34医疗保险报销 呼和浩特低保户住院报销比例是多少?(2025-05-05) 2025-05-05 05:31医疗保险报销 重庆新农合医保2025年报销比例是多少(2025-05-05) 2025-05-05 05:27医疗保险报销 医保断了以前白交了吗还是累计(05/05) 2025-05-05 05:23医疗保险报销
重庆农村低保户住院报销比例是多少?(25年5月5日) 2025-05-05 05:19医疗保险报销 浙江杭州医保卡可以报销的项目有哪些(2025/05/04) 2025-05-04 23:33医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围和比例是多少(以北京为例) 2025-05-04 23:17医疗保险报销 甘肃兰州农村医保卡能报销百分之多少(2025年5月4日) 2025-05-04 23:03医疗保险报销
新农合医保怎么报销?西藏拉萨2025农村合作医疗报销比例一览 2025-05-04 22:56医疗保险报销 农村合作医疗大病怎么报销比例(以西宁为例) 2025-05-04 22:52医疗保险报销 云南楚雄农村合作医疗2025住院报销百分之几(2025年5月4日) 2025-05-04 22:48医疗保险报销