河北石家庄医保不报销的情况有哪些?(2025年6月1日)

2025-06-01 13:32:14社保网

医保报销指个人在参加医疗保险后,因疾病或意外伤害在医疗机构接受治疗时产生的医疗费用,按照医疗保险方案法规,由医疗保险基金支付一定比例的费用。

河北石家庄2025年医保报销范围新变化:这些费用也能报了!

医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

需要注意的是,以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观一定天数(如7日)内的医疗费用;个人账户不足支付部分由本人自付的住院治疗的医疗费用。

特殊疾病门诊费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

2025年农村合作医疗保险报销范围及比例?

2025年新农合(新型农村合作医疗)的报销比例因医疗服务类型、地区和医疗机构级别而有所不同。以下是根据有关消息整理的2025年新农合报销比例的大致情况:

一、门诊报销比例

普通门诊:

村卫生室及村中心卫生室:报销60%。

镇卫生院:报销40%。

慢性病(如高血压、糖尿病)门诊用药:报销70%,乙类药自付10%后计算。

单次药费、检查/手术费及年度报销限额可能有所不同,具体以当地方案为准。

门诊慢特病:

不设起付线,年度限额内报销70%(乙类药自付10%)。

最多可选3种病种,每增加1种限额增加300元。

二、住院报销

乡(镇)卫生院:不同费用区间的报销比例有所不同。例如,300元以下的费用报销30%;300元至2000元之间的费用报销70%;2000元以上的费用报销50%。

县级定点医疗机构:500元以下的费用报销25%;500元至10000元之间的费用报销65%;10000元以上的费用报销50%。

二级医院:500元以下的费用报销25%;500元至10000元之间的费用报销55%;10000元以上的费用报销50%。

三级医院:1000元以下的费用报销20%;1000元至10000元之间的费用报销45%;10000元以上的费用报销40%。

此外,大病保险报销范围包括多种大病,起付线以上的费用按一定比例(如60%)支付,最高限额可达一定金额(如25万元)。

三、大病报销比例

门诊统筹:乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

住院费用补助

一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。

二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。

三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

省三级医疗机构补助比例提高到55%。

特定疾病补助

儿童先心病等8种大病,新农合补助病种定额的70%。

肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。

需要注意,具体报销比例和限额可能因地区和方案差异而有所不同。因此,咨询当地卫生部门或医保局以获取最准确的信息。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
南昌大病二次报销申请条件标准是什么?(2025年6月1日) 2025-06-01 13:08医疗保险报销 2025年农村合作医疗住院怎么报销(6月1日) 2025-06-01 13:06医疗保险报销 医疗保险一般要交多少年才可以终身享受?(2025-06-01) 2025-06-01 13:03医疗保险报销 医疗保险一般要交多少年才可以终身享受?(2025-06-01) 2025-06-01 13:03医疗保险报销
重庆医保报销的费用项目包括哪些内容?(2025年6月1日) 2025-06-01 13:01医疗保险报销 哪些情况医保不予报销?南宁医疗保险报销范围有哪些?(06/01) 2025-06-01 12:59医疗保险报销 2025牙科医疗保险的报销比例是多少(25年6月1日) 2025-06-01 12:56医疗保险报销 潍坊2025年医保住院报销比例是百分之几十(25年6月1日) 2025-06-01 12:54医疗保险报销
补牙医疗保险报销比例是多少?(25年6月1日) 2025-06-01 12:52医疗保险报销 青岛医保报销范围有哪些?哪些不能报?(06/01) 2025-06-01 12:50医疗保险报销 农村合作医疗报销比例2025一览,石家庄农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-06-01 12:47医疗保险报销 河南郑州农村2025合作医疗怎么报销比例是多少呢(2025-06-01) 2025-06-01 12:45医疗保险报销
农村大病医疗保险报销比例是怎样的(以湖北襄阳为例) 2025-06-01 12:43医疗保险报销 医疗保险看病报销比例是多少?医保报销一年限额是多少钱?(6月1日) 2025-06-01 12:40医疗保险报销 农村合作医疗大病报销比例是多少(以四川广安为例) 2025-06-01 12:38医疗保险报销 九江医疗保险报销比例2025起付线标准是多少?(06/01) 2025-06-01 12:36医疗保险报销
莆田医保可以报销哪些费用呢?不能报销哪些费用?(25/06/01) 2025-06-01 12:33医疗保险报销 厦门补牙医疗保险可以报销多少(补牙医疗保险报销比例介绍) 2025-06-01 12:31医疗保险报销 成都2025年农村合作医疗门诊怎么报销(6月1日) 2025-06-01 12:29医疗保险报销 新农合大病保险报销标准是多少(以沈阳为例) 2025-06-01 12:26医疗保险报销
南昌2025年农村合作医疗门诊怎么报销(2025年6月1日) 2025-06-01 12:24医疗保险报销 广东深圳2025年农村合作医疗保险报销范围及比例?(25年6月1日) 2025-06-01 12:22医疗保险报销 兰州2025农村合作医疗保险报销比例一般是多少?(2025-06-01) 2025-06-01 12:19医疗保险报销