兰州医保报销范围有哪些?哪些不能报?(06/11)

2025-06-11 09:07:15社保网

医保报销指个人在参加医疗保险后,因疾病或意外伤害在医疗机构接受治疗时产生的医疗费用,按照医疗保险方案法规,由医疗保险基金支付一定比例的费用。

兰州医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

3.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观一定天数(如7日)内的医疗费用;个人账户不足支付部分由本人自付的住院治疗的医疗费用。

特殊疾病门诊费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

异地就医医保报销条件是什么?

异地就医医保报销的条件主要包括以下几个方面:

备案手续:

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种,线上可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理;线下则可以前往当地医保经办机构办理。

备案时需提供必要的个人信息和就医地信息等,以便医保部门核实和记录。

对于已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,以及省级参保人员经备案同意转往特定医保定点医疗机构就医的情况,均可按法规享受异地就医医保报销待遇。

参保状态:

患者需要在参保地正常参保,且处于缴费状态。这是异地就医医保报销的基本前提。

定点医疗机构选择

患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。

只有在备案登记的定点医院就医,异地医保才能报销。因此,在选择医院时需注意其是否为医保定点医疗机构。

报销范围

异地就医医保报销范围通常包括住院费用、门诊费用等,但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内。因此,在异地就医前,患者需要了解清楚当地的医保方案和报销范围,以便合理安排就医和报销。

其他注意事项

异地就医医保报销的前提是已经交纳了医保费并处于正常参保状态。如果未按期缴纳医保费,则不能使用医保异地报销功能。

跨省看病报销的流程相较于在本省看病报销可能会稍微复杂一些,但并非无法操作。只要提前做好准备,了解相关方案和流程,按照法规办理手续,就能够在一定程度上减轻患者的医疗负担。

不同地区的医保报销方案和流程可能有所不同,因此参保人员在异地就医前应先了解清楚当地的方案和流程。

综上所述,异地就医医保报销条件包括参保状态、备案手续、定点医疗机构选择、报销材料与证明以及其他注意事项等多个方面。患者在异地就医前需要了解清楚当地的医保方案和报销标准,并按照法规办理相关手续和准备相关材料,以便顺利享受医保报销。

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