医保报销范围哪些能报哪些不能报?(以广东深圳为例)

2025-09-01 11:41:02社保网

随着医保方案的不断调整,医保报销范围也在发生变化。本文将全面介绍最新的医保报销范围,涵盖基本药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录等,让您紧跟方案动态。下面随新社通小编一起了解详情。

广东深圳医疗保险可以在什么范围内报销?

医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。以下是社保医疗保险报销范围的具体内容:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
西安农村合作医疗报销范围及比例是怎么样的?(2025年9月1日) 2025-09-01 11:00医疗保险报销 补牙医保可以报销多少(马鞍山补牙医保报销比例介绍)(2025/09/01) 2025-09-01 10:40医疗保险报销 新农合报销比例新规2025年,农村合作医疗报销条件(09/01) 2025-09-01 10:20医疗保险报销 2025年新农合报销比例是多少?安庆农村合作医疗报销最新标准2025年新规(2025-09-01) 2025-09-01 10:00医疗保险报销
慢性病医保报销比例是多少?(9月1日) 2025-09-01 09:40医疗保险报销 沈阳职工医保和居民医保报销待遇对比(2025年9月1日) 2025-09-01 09:20医疗保险报销 广东东莞新农合报销比例是多少(2025年9月1日) 2025-09-01 09:00医疗保险报销 医疗保险看病报销比例是多少?医保报销一年限额是多少钱?(25/09/01) 2025-09-01 08:40医疗保险报销
山东青岛2025年农村医保住院报销比例是百分之几十(2025/09/01) 2025-09-01 08:19医疗保险报销 福建厦门2025最新报销比例!职工医保、居民医保分别是多少? 2025-09-01 07:59医疗保险报销 黑龙江鹤岗新农合与低保的报销比例是多少(2025/09/01) 2025-09-01 07:39医疗保险报销 2025年济南医保新规:哪些情况不报销,如何省钱?(25/09/01) 2025-09-01 07:19医疗保险报销
安徽铜陵2025年农村合作医疗门诊怎么报销(9月1日) 2025-09-01 06:59医疗保险报销 医保卡能报销多少钱?泰州医保一般报销比例是多少(2025-09-01) 2025-09-01 06:39医疗保险报销 甘肃兰州2025年农村医保报销范围及比例是多少?(9月1日) 2025-09-01 06:19医疗保险报销 2025年农村合作医疗门诊怎么报销(25年9月1日) 2025-09-01 05:59医疗保险报销
深圳农村低保户住院报销比例是多少?(2025-09-01) 2025-09-01 05:39医疗保险报销 医疗保险要交多少年才能享受医保?(以福州为例) 2025-09-01 05:19医疗保险报销 武威医疗保险报销比例2025标准是多少?(8月31日) 2025-08-31 23:25医疗保险报销 2025年新农合住院及门诊报销比例是多少(08/31) 2025-08-31 23:05医疗保险报销
2025年医保慢性疾病报销标准2025年慢性病补助都有哪些新规(25/08/31) 2025-08-31 22:44医疗保险报销 2025年辽宁沈阳新型农村合作医疗报销比例具体是多少?(2025/08/31) 2025-08-31 22:24医疗保险报销 医疗保险一般要交多少年才可以终身享受?(2025年8月31日) 2025-08-31 22:04医疗保险报销