医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?来看→(以天津为例)

2025-11-16 12:01:22社保网

随着医保方案的不断完善,医保报销范围也在全面升级。本文将详细介绍这些新增的报销福利,让您及时了解并充分利用这些方案红利,减轻医疗负担。下面随新社通小编一起了解详情。

天津医疗保险报销范围包括哪些?

医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床基本需求的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不在基本医保报销范围的药品如下:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

医保报销起付线是什么?

医保报销起付线是指参保人员在享受医疗费用报销之前,需要自己先行支付的费用额度。只有当医疗费用超过这个起付线时,医保才会对超出部分的费用进行报销。具体来说,参保人员在生病住院后,在指定医疗机构(即定点医疗机构)发生的门诊、住院等医疗费用,需要首先扣除起付线以下的自费费用,起付线以上的部分才能够按照医保法规和比例进行报销。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医疗保险报销比例2025标准是多少?(25年11月16日) 2025-11-16 11:00医疗保险报销 河南郑州慢病申请成功之后怎么用医保报销(25/11/16) 2025-11-16 10:40医疗保险报销 昌都2025农村合作医疗保险报销比例一般是多少?(25/11/16) 2025-11-16 10:20医疗保险报销 2025年农村合作医疗门诊怎么报销(11月16日) 2025-11-16 10:00医疗保险报销
太原农村低保户住院报销比例是多少?(25年11月16日) 2025-11-16 09:40医疗保险报销 北京有农村合作医疗低保户住院报销此例和别人一样吗?(25年11月16日) 2025-11-16 09:20医疗保险报销 住院医保可以报销多少比例?(2025/11/16) 2025-11-16 09:00医疗保险报销 医疗保险住院能报销百分之多少(2025/11/16) 2025-11-16 08:40医疗保险报销
西宁农村合作医疗报销比例怎么算?合作医疗保险报销比例2025一览 2025-11-16 08:19医疗保险报销 医疗保险是怎么报销的?起付线和报销比例是多少?一文讲解(11/16) 2025-11-16 07:59医疗保险报销 哪些情况医保不予报销?双鸭山医疗保险报销范围有哪些?(2025年11月16日) 2025-11-16 07:19医疗保险报销 2025年新农合社保收费最新标准是多少钱?南京2025年农村合作医疗报销比例是多少(11月16日) 2025-11-16 06:59医疗保险报销
医保的报销比例是怎么样的,医保报销标准是多少(2025年11月16日) 2025-11-16 06:39医疗保险报销 乌鲁木齐2025年医疗保险住院报销比例是百分之几十(11月16日) 2025-11-16 06:19医疗保险报销 连云港医保卡可以报销的项目有哪些(11月16日) 2025-11-16 05:59医疗保险报销 农村医疗保险报销范围包括哪些(以呼和浩特为例) 2025-11-16 05:39医疗保险报销
医疗保险看病报销比例是多少?医保报销一年限额是多少钱?(11月16日) 2025-11-16 05:19医疗保险报销 2025年新农合住院报销标准和比例?(2025-11-15) 2025-11-15 23:24医疗保险报销 深圳医保不能报销的主要情形有哪几种?(2025年11月15日) 2025-11-15 23:04医疗保险报销 西藏拉萨农村低保户住院报销比例是多少?(2025年11月15日) 2025-11-15 22:44医疗保险报销
门诊、住院医疗费用报销比例是多少?(2025-11-15) 2025-11-15 22:24医疗保险报销 天津2025农民医保报销比例是多少?(25/11/15) 2025-11-15 22:04医疗保险报销 陕西西安医保账户里面的钱可以转移吗?(25/11/15) 2025-11-15 21:43医疗保险报销