2026农村合作医疗保险报销范围及比例是什么?(以福建厦门为例)

2026-02-06 23:03:45社保网

2026年新农合报销比例迎来大调整,涉及门诊、住院、大病等多个方面。下面随新社通小编一起来了解农村合作医疗报销详情。

福建厦门2026年新型农村合作医疗(新农合)的报销比例因就诊类型、医疗机构级别以及是否属于特殊群体而有所不同。以下是对新农合报销比例的具体说明:

一、门诊报销

1.慢性特殊病种门诊报销

门诊慢特病报销时通常不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的一定比例(如70%,乙类项目先由个人自付一定比例后计算)进行报销。

2.两病门诊报销(高血压、糖尿病等)

对于“两病”患者,新农合继续实施专项门诊报销方案。使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人可能需要先自付一定比例(如10%),剩余部分再按法规比例报销。

3、普通门诊报销

在乡镇级医疗机构,报销比例通常较高,部分地区的乡镇卫生院或一级定点医疗机构(含村卫生室)的报销比例可达70%或80%。但也有一些地区的镇卫生院报销比例可能为40%,村卫生室、卫生所为60%。

封顶线方面,例如某农民在村卫生室就诊,若当年个人缴费为400元,则他在村卫生室的年度门诊报销封顶线可能为240元。但也有地区镇级合作医疗门诊报销限额为5000元/年。

二、大病报销比例

门诊统筹:乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

住院费用补助

一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。

二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。

三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

省三级医疗机构补助比例提高到55%。

特定疾病补助

儿童先心病等8种大病,新农合补助病种定额的70%。

肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。

三、?住院报销?:

?乡镇卫生院?:90%。

?异地就医?:经转诊至市外定点医院报销80%(如县级65%则异地报52%);未转诊或探亲务工按70%比例报销,起付线600元?。

综上所述,新农合的报销比例因多种因素而异。为了获取最准确的信息,咨询当地卫生部门或医保局。同时,农民朋友应关注当地方案细则,及时参保,并充分利用新农合方案减轻医疗费用负担。

福建厦门医保账户余额在哪里查看?

医保卡查询个人账户明细可以通过以下这几种方式进行:

网上查询

社保局网站:登录所在地区的社保局网站,进入个人账户页面。输入个人医保卡号和密码进行登录,即可查看个人医保账户的基本信息,包括账户余额、缴费记录、消费记录等。不同地区的社保局网站页面可能略有不同,具体操作步骤也可能有所差异。

医保服务平台:可以登录医保服务平台网站进行查询。该平台提供了全国范围内的医保账户查询服务。

手机APP查询

医保服务平台APP:下载并安装“医保服务平台”APP,注册并登录后,即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等详细信息。

支付宝:打开支付宝APP,搜索“医保服务平台”并进入小程序,登录后即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等。此外,也可以在支付宝的“市民中心”中选择医保相关选项进行查询。

微信:打开微信APP,搜索“医保服务平台”并进入小程序,登录后同样可以查看医保余额、消费记录和缴费情况等。

电话查询

拨打当地社保局的咨询电话(如12333),提供个人医保卡号和相关信息,工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况。这种方式适用于不方便上网的人群,但需要注意查询电话可能因地区而异。

窗口查询

社保局窗口:携带个人医保卡和有效身份证件前往当地社保局的窗口进行查询。工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况,并可以提供更加详细的解释。

医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。这种方式比较直接,但可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。

自助终端查询

部分地区的社保局或医保定点机构可能设有自助查询终端,可以通过自助终端输入医保卡号或身份证号进行查询。

总之,以上多种查询方式可以满足不同人群的需求,持卡人可以根据自己的实际情况选择最适合自己的方式进行查询。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

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