社保报销比例2025标准是多少(05/06)

2025-05-06 19:28:23社保网

社保报销比例2025标准是多少接下来随新社通app小编一起了解:

交完社保,一般报销百分之多少

一、社保报销比例是多少

(一)住院报销比例

1.一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

2.二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万 元到最高支付限额的部分可补偿九成;

3.三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加 5%。

(二)住院报销起付线

1、一级医院两百元;

2、二级医院伍佰元;

3、三级医院八百元;

4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

(三)慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。

1、甲类慢性病患者因病导致的满足要求的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素 A 的费用在上述基础上报销再增加10%。

2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社保部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社保部门另行制定。

(四)社保报销最高限额

在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照法规调整的。

综上所述,社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,其住院报销比例依据医院级别的不同而不同,起付线也不同,一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为 25 万元。

二、社保报销范围是什么呢

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用:

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的要求执行报销。

三、社保工伤报销

1、所需材料:

《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;

《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间:每月1-10日

3、经办流程:

申请:单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理:工伤认定科接到申请后15日内进行,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定:经符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;

鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在的时间内,向工伤职工给付待遇。

五险一金是指用人单位给予劳动者的几种保险待遇的合称,包括基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险及住房公积金。

养老金和退休工资区别是什么?

领取方式不同:

养老金则是按月领取。领取养老金的主体主要是企事业单位的退休人员。

退休金可以按月领取,也可以按年领取,甚至一次性支付。领取退休金的主体通常是事业单位的退休人员。

个人自行缴纳社保和单位交的有什么不一样?

个人社保VS公司社保:有什么区别?

险种不一样:

灵活就业人员社保是为切实灵活就业人员这一特殊劳动群体的社会保险权益,针对不同类别的灵活就业人员推出不同的社保优惠。

职工社保则包括医疗保险、养老保险、生育保险、失业保险和工伤保险,即通常所说的“五险”。

缴费基数和比例:

灵活就业社保的缴费主体是灵活就业者本人,他们需要自行承担全部的社保费用。

职工社保则是由企业和员工共同承担,企业会为员工缴纳大部分社保费用。

户籍限制:

灵活就业社保的缴费主体仅为个人,即无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员需要自己承担全部社保费用。

职工养老:主要针对在企业、事业单位等正规用人单位工作的职工。用人单位和职工必须依法参加基本养老保险,由单位和职工共同缴纳养老保险费。

如何了解自己的社保缴纳明细吗?点击新社通app社保计算器,帮您计算!

新社通app数据所得,数据仅供参考。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
河北社保最低档每月多少钱(2025-5-6) 2025-05-06 18:31社保动态 自费社保缴费标准来了!以2024-2025年青海海东灵活就业人员社保缴费标准表为例 2025-05-06 18:29社保新闻 江西社保基数每年什么时候调整(2025/5/6) 2025-05-06 18:29社保动态 缴费年限速查表:快速确定你需要缴纳多少年限(2025-5-6) 2025-05-06 18:29社保动态 企退70岁以上的退休人员补贴每月有多少?70岁退休人员的补贴标准来了(05-06) 2025-05-06 18:29社保动态 黑龙江4050社保补贴申领的条件,这里说得很明白了!(2025年5月6日) 2025-05-06 18:29社保动态 2024-2025年蚌埠灵活就业人员社会保险缴费标准来了蚌埠灵活就业人员缴费多少钱2025/05/06 2025-05-06 18:29社保动态 浙江杭州灵活就业人员社保养老、医疗缴费标准2024-2025最新是多少(基数+比例) 2025-05-06 18:29社保动态
社保断交是否会作废呢?(2025/05/06) 2025-05-06 18:29社保动态 农村社保该怎么停止缴费的?(5月6日) 2025-05-06 18:28社保动态 2025年一次性补缴社保新规拉萨一次性补缴每月能领多少钱? 2025-05-06 18:28社保动态 2025社保一次性补缴新规哪些人群可以补缴?(2025-05-06) 2025-05-06 18:28社保动态
2025年琼海4050补贴多少可领多少一个月?怎样查社保卡里面的补贴款4050的补贴? 2025-05-06 18:28社保动态 东营社保缴费最新标准来了2025东营社保缴费价格表最新一览 2025-05-06 18:28社保动态 山东济南社保缴费基数2025年是多少?职工社保养老缴费标准一览表 2025-05-06 18:27社保动态 符合什么条件的人才能享受4050补贴(5月6日) 2025-05-06 18:27社保动态
社保缴费比例是多少的(2025年5月6日) 2025-05-06 18:26社保动态 渐进式延迟法定退休年龄新规来了,社保15年改20年限对照时间表公布(5月6日) 2025-05-06 18:26社保动态 什么是社保缴费基数?社保一分钱不交有钱拿吗?(2025年5月6日) 2025-05-06 18:26社保动态 鸡西地区,怎样快速获取自己社保个人账户的余额信息?这几种途径很实用 2025-05-06 18:25社保动态
2025年甘肃定西最低工资标准是多少?一文带你了解 2025-05-06 18:25社保动态 社保断了能补缴交吗(2025-05-06) 2025-05-06 18:25社保动态 2025年社保一次补缴新规是什么?(2025-5-6) 2025-05-06 18:25社保动态