工伤医疗赔偿包括医保报销费用吗?工伤医疗费用由谁承担

2021-07-13 18:26:40社保网

一、工伤医疗赔偿包括医保报销费用吗

医疗费是属于报销费用,并非赔偿金。但是在申请工伤待遇审核时会将目前可以享受的所有待遇都支付的。工伤赔偿包含公司支付部分和社保支付部分,员工在劳动能力鉴定结果下达之后,应该向社保中心申请工伤待遇审核,审核通过后下发工伤待遇。社保基金支付工伤待遇审核需要递交有:工伤及职业病认定书复印件一份;劳动能力鉴定书一份或医疗终结鉴定表一份;医疗发票、住院总费用清单;门诊病历及出院小结复印件;转入账户;身份证复印件一份。单位支付的工资按月支付,如有伤残者,与单位解除劳动关系时协商支付。如果员工和单位因为工伤赔偿问题出现纠纷,可以申请劳动仲裁进行维权。

依据《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;(九)劳动能力鉴定费。第三十九条因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:(一)治疗工伤期间的工资福利;(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

二、工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付

1、工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付,如用人单位未按规定缴纳工伤保险,则由用人单位支付,用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付,按照用人单位偿还。如由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。一般由单位经办人携带规定资料前往社保机构办理报销手续,或者在出院时候直接进行结算。具体办理流程根据本地政策执行。

2、如果单位参加了工伤保险,那么工伤治疗的费用都是由工伤保险基金支付的,工伤保险条例规定,符合工伤三个目录范围的是100%支付。也即使说,单位并无医药费支付责任,这笔费用是工伤保险基金支付的,至于工伤基金最后实际报销多少,是由他们来审核的,也就是说报销与否以及报销多少是工伤保险基金说了算。

三、超过工伤医疗费报销范围的由个人承担

1、根据《社会保险法》和《工伤保险条例》有关规定,工伤医疗费用要符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,即通常所说的“三大目录”。符合”三大目录“的才属于法律保障的范围,用人单位参保的由基金支付,未参保的由单位支付。

2、一般来说,在制定”三大目录“时已充分考虑到工伤职工的医疗需求,保证工伤职工治好病康复起来基本都没问题。社会保险有一个很重要的理念和原则,保基本。因此,不可能让工伤职工都住豪华病房,用进口高级药,是有标准的。你可以住高档病房,但是超出标准的部分个人承担,单位也没理由替你承担。要不然,工伤职工都用贵药,都住好病房,住进医院里就不打算出来了,哪个单位负担得起。超出”三大目录“的医疗费用,个人自行承担。如有争议,可找当地劳动仲裁委员会解决。

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
员工工伤赔偿怎么计算的?包括哪些? 2023-06-26 16:47工伤保险赔偿 报销工伤保险需要什么材料?流程怎么操作? 2023-05-19 23:11工伤保险赔偿 工伤保险的作用有哪些?工伤保险赔偿哪些? 2023-05-13 23:57工伤保险赔偿 工伤保险怎么报销流程?报销时间多长? 2023-05-13 23:22工伤保险赔偿
工伤赔偿金多久到账?如何查询? 2023-05-06 22:27工伤保险赔偿 社保工伤赔付多长时间?赔偿的依据及流程介绍 2023-04-30 15:36工伤保险赔偿 手指工伤伤残鉴定标准及赔偿标准如何?一般工伤赔偿项目标准汇总 2023-04-30 12:05工伤保险赔偿 工伤7级赔偿标准是什么?可以领到多少钱? 2023-04-30 11:57工伤保险赔偿
残疾赔偿金是指什么?残疾赔偿金的城乡标准咋样? 2023-04-30 11:55工伤保险赔偿 工伤后残疾赔偿金怎么计算?具体标准如何确的? 2023-04-30 11:52工伤保险赔偿 上海工伤十级能赔偿多少钱?赔偿标准是什么? 2023-04-30 11:50工伤保险赔偿 单位未买工伤保险怎么鉴定赔偿标准?工伤保险怎么购买? 2023-04-30 10:10工伤保险赔偿
湖南省工伤赔偿标准明细表 一次性伤残补助金多少? 2023-04-26 11:40工伤保险赔偿 工伤保险多久可拿到赔偿?赔偿标准范围是什么? 2023-04-25 21:28工伤保险赔偿 工伤保险生效时间怎么计算? 2023-04-22 22:00工伤保险赔偿 2023年重庆工伤保险待遇调整 重庆工伤保险可以购买吗? 2023-04-21 11:35工伤保险赔偿
工伤医疗补助金什么时候有?怎么计算? 2023-04-20 22:01工伤保险赔偿 工伤死亡赔偿金额的计算方式是什么?一次性赔偿多少年? 2023-04-19 15:44工伤保险赔偿 非法用工工伤死了怎么赔偿?谁负责? 2023-04-19 15:43工伤保险赔偿 工伤死亡赔偿标准2023?费用包括哪些? 2023-04-19 15:40工伤保险赔偿
工伤医疗补助金是什么意思,怎么计算? 2023-04-18 22:50工伤保险赔偿 临时工工伤赔偿十级怎么赔偿?钱由谁出的? 2023-04-15 18:13工伤保险赔偿 工伤赔偿责任如何划分的?补助金有多少? 2023-04-15 18:10工伤保险赔偿