所谓特殊门诊,顾名思义,跟普通门诊还是有区别。
普通门诊一般都是小病小痛、跌打损伤等,并不会经常去看,除了小孩子经常感冒,成人看普通门诊次数较少。
特殊门诊,也叫做门诊特殊疾病,通常是癌症、糖尿病、器官移植等大病或严重慢性病,需要经常看门诊复查或买药,对患者而言是沉重的负担。通常医保要住院才能享受统筹账户待遇。但是严重疾病申请特殊门诊以后,不需要住院,看门诊或去定点药店买药,就能享受住院待遇,大幅降低患者负担。
四川省成都市特殊门诊2021年政策。
一、成都市哪些疾病可以申请特殊门诊?
根据成都市医保局披露的数据:2021年成都市特殊门诊新增三种疾病,分别是慢性阻塞性肺病和青光眼,另外将肺结核改为结核病。
目前所有可以申请特殊门诊的疾病包括:
如三类疾病:结核病、慢性活动性肝炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼
四类疾病:恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病、慢性肾脏病门诊血透、血友病、肝豆状核变性、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症。
二、特殊门诊怎么申请
第一步:患者,向具备门诊特殊疾病认定资格的医疗机构提出申请,一般当地三级医院通常都有资质。
第二步:申请通过以后,向医疗机构申请治疗方案
第三步:接受治疗,通常治疗周期三个月,满三个月报销一次。
三个月后向医疗机构申请治疗方案变更,再进行治疗,如此循环。
三、特殊门诊能够报销多少?
特殊门诊跟住院待遇一样,意味着也有起付线和报销比例,目前成都的市报销待遇如下:
注意:
针对二类和三类特殊疾病,每年有2次起付线;四类严重疾病一年一次起付线。
特殊门诊报销比例跟年龄、医院级别有直接关系,年龄越大报销比例越高,医院级别越高,报销比例降低。
假定55岁,去三级医院看特殊门诊,第一次去看花了8000元,自费药1400元,能够报销多少?
(8000元-自费药1400元-800元)*87%(55岁对应报销比例)=5046元,个人自付2954元
注意:成都市特殊门诊疾病种类算是相当多,有的省市特殊门诊疾病种类只有七八种。