今年起!慢性病医保报销有变化,比例提高,病种增多,申请更简单

2024-03-15 16:39:56社保网

今年起!慢性病医保报销有变化,比例提高,病种增多,申请更简单下面随社保网小编一起来看看详情。

我国的医保制度最早是从1995年开始试行职工医疗保险的,那时候的职工医疗保险制度,规定了医疗保险的筹资方式及待遇享受标准,统筹基金主要用于住院报销使用,门诊就医及门诊购药费用由个人账户支付。城乡居民医疗保险也是一样,2019年之前缴纳城乡居民医疗保险都有个人账户返还,门诊费用用个人账户支付。随着医疗技术的持续进步、快节奏的生活,门诊的诊断及治疗技术的升级和完善,疾病谱的变化,门诊就医的频次和就医费用都在上涨,医保政策也随之作出了改变。

可以说在好几年前,各地的医保部门就出台了门诊特殊慢性病的报销政策,各地根据当地的医保收支情况疾病谱,制定了几十种可以报销的慢性病病种。这种政策由于都是刚开展不久,所以各地都有很大的不同,而且很多地方没有很完善,最近可以说一直都在持续的进步修改中,新的一年以来,门诊慢性病的医保报销政策又有了一些较大的变化,特别是在大家关心的报销比例和申请方式上,相比之前有了较大的进步和改动。

报销比例变化:在这之前,门诊慢性病的报销比例是固定的,一般是职工医保的报销比例在80%左右,居民医保的报销比例在70%左右;不需要起付线,有设置封顶线,这样的好处是一些在大医院和省外异地就医的参保群众,也可以享受较高的报销比例。但是对于大部分在基层医疗机构就医的群众来说,报销比例就显得不高了。在分级诊疗制度的影响下,我国的医保政策都是越基层的医疗机构报销比例越高。

明年起,医疗保险的报销比例就按照住院的报销比例来了,也是一样没有起付线,但是在基层医疗机构就医的,职工的慢性病报销比例可以达到95%以上,居民医保的报销比例也有90%以上了,一年就医购药花费5000元的话,医保报销比例相差15%就能省下750元钱。而且慢性病的病种也增多了不少,一些常见病、罕见病、花费较高的慢性病,这次都纳入了慢性病的报销范围,符合的赶紧申请。一些呼声较大的克罗恩病、银屑病、儿童孤独症等等都是这次新增的病种。

除此之外,此次变化还特意将申请方式进行了简化,现在的门诊医疗设备很先进,诊断能力强,门诊可以诊断的慢性病不得将住院作为认定门诊慢特病的必要条件。以前一些地方的门诊慢特病还需要指定定点医疗机构就医才能报销,现在是只要是定点医疗机构,有相关慢性病的诊断及救治能力的,都可以刷卡直接结算,不需要另外再单独设置定点医院了。慢性病的申请审批权限全面下放至定点医疗机构,可以在医疗机构直接申请审批,不需要将资料交给医保部门了。

从去年开始,国家医保局就开展了门诊慢特病的跨省异地就医直接结算,第一批开放的病种有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症、器官移植后抗排异治疗这5种慢性病已经实现了异地就医的直接结算相当方便,以后肯定会有越来越多的慢性病能实现异地就医直接结算的。而且前面开展的药品集中带量采购,也有很多是慢性病的用药,相信以后药品也会越来越便宜,医保报销比例就会越来越高,也会更省钱了。

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