慢性病门诊相比普通门诊,医保报销能高30%,符合记得申请,省钱

2024-04-02 15:12:49社保网

慢性病门诊相比普通门诊,医保报销能高30%,符合记得申请,能省钱下面随社保网小编一起来看看详情。

医保制度不断调整以适应经济社会发展,个人缴费和报销范围扩大。医保包括职工医保和城乡居民医保,个人缴费和单位缴费共同组成。2019年取消城乡居民医保个人账户,2023年调整职工医保个人账户划拨比例,增加普通门诊报销方案。慢性病报销方案需提前申请备案,报销比例较高,适合长期治疗。跨省异地就医需备案,选择报销方案需谨慎。

医保制度从成立以来,医保的筹资金额就一直在涨,然后医保的报销范围也一直在扩大,相应的医保方案也会跟着经济社会的发展形势进行调整。在2003年成立的农医保,那时候还叫农村医疗保险,后面叫新农合,然后整合了城镇的居民医保之后就变成了城乡居民基本医疗保险。刚开始的时候,农医保的个人缴费金额为10元,这其中只有2元进入统筹基金,剩余的8元返还到医保卡的个人账户中,用于参保居民门诊就医和药店购药。

职工医疗保险成立更早,其筹资方式为个人缴费和单位缴费共同组成,其中个人缴费只占据了较小的一部分,单位承担大头。一般来说,职工基本医疗保险缴费的比例为工资基数的8%左右,其中个人缴费只需要承担2%,而单位缴费则承担工资基数的6%;合计为8%。这部分医疗保险费用,其中的3.2%也是作为个人账户划拨至参保职工的医保卡中,用于参保职工门诊就医和药店购药,能够全方位的保障参保职工的医疗需求。

随着国民疾病谱的巨大变化和医疗技术的升级迭代,国家的基本医疗保险的方案也作出了相应的调整。在2019年的时候,国家医保局就取消了城乡居民医疗保险的个人账户,全面开展门诊统筹。在2023年的时候,国家医保开展了职工医保的门诊共济改革,调整了职工医保个人账户的划拨比例,增加了职工医保的普通门诊报销方案,从这开始,城乡居民医保和职工医保的普通门诊都可以报销了。

在此之前,各地更早的时候就法规了门诊慢性病的医保报销方案。各地会根据当地的经济发展水平、医保筹资金额、统计的常见慢性病情况;法规几十种可以医保报销的慢性病,设置一定的申请条件。符合的审批通过后就可以进行报销了,慢性病的医保报销方案比普通门诊还要更早。相对来说,慢性病报销需要一个程序,那就是需要提前申请备案,而且还要符合相应的条件和准备相关的资料;稍微更麻烦。

既然慢性病和普通门诊都能报销,慢性病还需要申请才能报销;那么在患有慢性病的时候,为什么不直接用普通门诊报销呢,还不用申请。这里就会涉及到一个慢性病和普通门诊医保报销的方面的不同了。

普通门诊:普通门诊就医报销就是常说的门诊统筹,居民的门诊统筹报销比例低,基本上是在60%左右,有些地方会更高,但是其有一个最大的限制就是只能在基层医疗机构就医才能报销,就是在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、诊所这些一级及以下的医疗机构就医才能报销。职工的普通门诊虽然不限制医疗机构的等级,但是其报销比例低,而且存在起付线、封顶线等问题,即便是在基层的医疗机构,其报销比例也只有65-70%左右,这是普通门诊报销的限制和弊端。

慢性病门诊:慢性病门诊一般是跟住院一样的报销比例,等级越高的医院报销比例越低,在基层机构,基本上可以达到90%以上。而且门诊慢性病一般不设置起付线,封顶线也比普通门诊要更高,所以相对来说待遇要更好,在基层医疗机构就医,慢性病门诊和普通门诊的报销比例最高可以相差30%,一年2千元的就医费用就,自己出的钱就会相差6百元左右,所以符合条件的需要申请门诊慢性病,用慢性病报销能够更省钱。

现在有很多跨省异地就医的,这些人在省外异地就医的时候,如果提前进行了异地就医备案,门诊也可以直接报销。少部分人就会搞错,在购买慢性病用药的时候,选择了普通门诊的报销方案,不仅影响了报销比例,多出了不少钱,还会挤占普通门诊的报销额度,所以选择很关键,要告知医疗机构选择慢性病报销。

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