职工和居民医保慢性病报销比例不同,最高相差25%,选择很关键

2024-04-02 15:40:49社保网

职工和居民医保,慢性病报销比例不同,最高相差25%,选择很关键下面随社保网小编一起来看看详情。

我国的社会保障体系是全球范围内保障覆盖人数最广的保障体系,社会保险法法规了用人单位要为职工缴纳五险,包含了养老、医疗、工伤、生育、失业五大险种。其中养老和医疗保险是覆盖人群最多的,特别是基本医疗保险,参保人数高达13.6亿人以上,覆盖了全国人口的95%以上,基本实现了全民参保。是全国人民看病就医的最大保障。

基本医疗保险参保险种主要有两种,一种是城镇职工基本医疗保险,一种是城乡居民医疗保险,其中城镇职工医疗保险参保人数超过3.6亿人,城乡居民基本医疗保险参保人数10亿人左右。两种医疗保险的筹资方式、筹资金额、待遇保障水平等等都有较大的差距,由于职工医保的年筹资金额超过5千元,而居民医保的筹资金额只有1千元左右,所以职工医保的待遇保障水平要比居民医保高不少。

虽然说待遇保障水平不相同,但是总体的待遇保障方式还是一样的,医保基金可以报销住院费用、特殊门诊慢性病费用、普通门诊费用、日间手术等等这些费用。这些报销内容的报销比例都有较大的差距,相差还是比较多的。而且不仅是报销比例,在报销范围的法规上,职工医保的报销范围也要比居民医保更广泛。

门诊特殊慢性病医保能报销,其报销比例跟住院是一样的,但是慢性病需要提前申请备案,符合条件的才能报销。而且长期用药类的慢性病其统筹基金报销是有封顶线的,一般一年只能报销5千-1万左右。来看看职工和居民医保的慢性病报销比例有多大差距。

慢性病报销比例跟住院一样,越基层的医疗机构报销比例越高,以江西为例,职工医保慢性病在一级、二级、三级医疗机构的报销比例分别为95%、90%、85%。可以看出来,在一级医疗机构,比如说乡镇卫生院,社区服务中心这些,报销比例高达95%。花费1千元的医疗费用,全部是甲类的话只需要出50元就可以了。

城乡居民医保慢性病也可以报销,其在一级、二级、三级医疗机构的报销比例分别是90%、80%、60%。同样等级的医疗机构,职工医保比居民医保都要更高,在三级医疗机构,职工医保和居民医保的报销比例最高可以相差25%。同样的一万元费用,职工医保能多报销2500元,还是比较好的。

而且职工医保的报销范围也比居民医保更广泛,能报销的慢性病种类更多,封顶线也更高,每年就医都能够更省钱。

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