医保新版药品目录落地,靶向药取消医保报销限制,癌症就医更省钱

2024-05-16 13:57:37社保网

新版药品目录落地,靶向药取消医保报销限制,癌症就医更省钱了下面随社保网小编一起来看看详情。

癌症的发现已经有数百年的时间,即便是真正发现癌细胞也有上百年的时间。在这数百年的时间里,全世界的医学科研工作者一直都在和癌症做抗争,但是一直以来,可以说是收效甚微,即便是到现在,恶性肿瘤依旧是全球范围内死亡率最高的疾病,没有之一,每年有超过上千万的人死于癌症。在我国,每年会新增超过400万的癌症患者,有差不多300万人死于癌症,是我国国民健康的最大威胁。

虽然形势严峻,癌症威胁较大,在最近的几十年里,癌症的治疗技术还是有比较大的突破的。特别是靶向药的研发,将无法治疗的癌症控制成为了慢性疾病。通过长期甚至终身的放疗、化疗、靶向药疗法,可以很大程度的提高癌症患者的生活质量和生存寿命。追求5年、10年甚至更久的生存时间,靶向药在治疗上的突破,是很多癌症患者生存的希望。

靶向药作为一种新型研发的药品,其上市之初最大的特点就是贵,就像电影《我不是药神》里面的,治疗白血病的靶向药格列卫一样,格列卫伊马替尼于2002年获批进入中国市场。首次进入中国市场,当时的定价为23500元,药品规格是100mg*60片,慢粒性细胞白血病患者每天需要吃四片,一个月的药品费用就大约是47000元左右,按照这个价格,确实让许多普通人家望而生畏。在20年前,这个价格基本没几个人用得起,即便是在20多年后的今天,也很少人用得起。

这种时候,医保是需要用到靶向药的癌症患者最大的依靠,就像这个药品一样。在2017年2月,格列卫被纳入医保药品目录。其报销比例约为80%,经过医保报销后每盒格列卫患者只需自费4700元左右。后续还进行过多次的谈判降价,特别是现在国产的替代产品上市之后,每个月的用药价格已经降低为3位数了,是大多数人能够接受的价格。纳入医保药品目录和医保谈判准入集采降价在其中起到了至关重要的作用。

但是并不是所有的靶向药都跟格列卫的价格一样,也不是所有的癌症患者治疗费用都有这么低。药品的研发需要巨大的成本,研发成功后,在药品专利保护期内,药品研发企业需要以巨额的定价来平摊其研发的成本,所以大部分的癌症靶向药上市的时候价格都特别高。我国实行的是基本医疗保险制度,其最大的原则就是保基本、广覆盖,在药品纳入医保目录的时候,有一个原则是,年治疗费用超过30万元的药品一般不纳入医保目录。

最近的几年,即便是有很多的靶向药纳入了医保目录,在报销上,还是加了很多的限制,限制了适应症、限制了医疗机构等级,限制药品使用时间、限制二线用药等等。在特定历史时期的环境下,医保药品的支付限定是维护医保基金安全,避免临床滥用和不合理大处方的有效手段。但是这种不符合药品说明书的限制,无疑给患者用药和医生治疗增加了不少的负担,特别是癌症患者,其用某种靶目录内的向药疗效很好,但是由于不符合医保限制,只能放弃使用或者自费使用,增加了很重的经济负担。

国家医保局这几年一直在放宽医保药品的报销标准,2021年版医保目录中,谈判成功的94个药品支付范围就已全部与说明书保持一致。随后,国家医保局开展试点,恢复30种药品的支付范围放开至说明书,跟药品说明书一致。在前几年的基础上,今年更新的药品目录,再次对一些癌症靶向药放开了报销限制。

通过放开医保报销限制,将药品使用的决策权还给医生,这样对患者、医疗机构、药品研发生产企业是多赢的局面,可以减轻患者的负担,医生也能根据患者的病情作出专业的用药判断,不会受限制于医保药品目录。

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