云南医保退休人员福利:医保每月返还金额及门诊报销比例详情

2024-06-11 11:33:23社保网

云南医保退休人员福利:医保每月返还金额及门诊报销比例详情下面随新社通小编一起来了解医保每月返还金额的详情。

云南省已开始实施医保门诊共济保障改革,这改变了退休人员医保个人账户的资金安排。接下来,我们将详细解读云南省退休人员医保政策改革后的各项指标,包括返还金额、起付线以及报销比例。让我们详尽了解这些内容,建议您收藏本文以便日后参考!

一、云南省退休人员医保返还金额标准依据《云南省人民政府办公厅发布的云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法(试行)》(云政办规〔2021〕1号),退休人员的医保个人账户将按照改革当年基本养老金的平均水平的2%划拨资金。

在2022年,云南省开始执行新的医保政策,根据云南省财政厅发布的数据,2021年全省企业退休人员的人均基本养老金为3158元。如果考虑到2022年的养老金涨幅4%,那么2022年的平均养老金水平为3284元。若加上机关事业单位的养老金,月均可达到3500元。

假设改革当年的养老金水平基数为3500元,退休人员的医保每月划拨金额按2%计算即为:3500*2%=70元,全年约为840元。由于缺乏具体机关单位养老金数据,此估值相对保守,实际上退休人员医保账户收到的金额应该会超过70元。

二、退休人员就医报销比例云南省退休人员在一个自然年内,门诊报销的起付线为:一级及以下医疗机构30元,二级医疗机构60元,三级医疗机构90元。最高报销限额可与住院保险限额累计使用。

以省会昆明市为例,其门诊报销起付线设定为:一级30元、二级60元、三级90元,封顶线为6000元。超过6000元的部分将使用住院报销的限额,即43万元。

具体报销比例如下:

一级及以下医疗机构,统筹基金报销65%;

二级及以下医疗机构,统筹基金报销60%;

三级医疗机构,统筹基金报销55%。

计算公式为:云南省普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)x相应机构支付比例。

三、案例分析李大爷退休后居住在云南,生病后到二级医院接受治疗,医疗总费用为2500元,其中400元不在医保统筹报销范围内。结算时,医保可报销金额及自付金额如下:

医保统筹报销:(2500-400-60)60%=1224元自付费用:2500-1224=1276元实际统筹报销比例:1224/2500100%=48.9%

在本次治疗中,李大爷的门诊费用为2500元,通过医保统筹基金报销近49%,自付1276元。如果年度总费用超过6000元,还可以申请使用住院报销额度,保障连续就医的费用得到报销。

总结:2023年,云南省退休人员医保账户的返还金额基于改革当年基本养老金平均水平的2%。根据财政厅公布的数据,个人医保账户每月预计入账约70元,实际收到的金额可能更多。云南省的门诊报销政策在全国范围内属于中上等水平,起付线设置在30至90元,年度最高报销额度为6000元,超出部分可用住院报销额度,年度上限为43万元,同时门诊报销比例不低于55%。

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