2025年农村合作医疗保险报销范围及比例是多少?农村合作医疗保险报销流程是什么?

2025-01-07 17:03:55社保网

2025年农村合作医疗保险报销范围及比例是多少?农村合作医疗保险报销流程是什么?下面和新社通小编一起了解农村合作医疗保险报销范围及比例的详情。

门诊报销

普通门诊报销:参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用可报销。乡级医疗机构(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区服务站)不设起付线,报销比例稳定在50%左右,部分地区如60%。年度内累计最高支付限额为430元。

慢性病门诊报销:参保居民通过慢性病认定后,发生的符合有关法规的门诊慢性病医疗费用不设起付线,基本医疗保险统筹基金支付比例为70%。包括高血压、糖尿病等慢性病的长期用药费用,以及一些其他需长期门诊治疗的疾病费用。

特殊疾病门诊报销:部分地区将治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围,如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等。具体报销比例和限额以当地法规为准。

住院报销

一级医疗机构:法规范围内报销比例可达90%。

二级医疗机构:法规范围内报销比例可达80%。

三级医疗机构:法规范围内报销比例可达60%。

住院医疗最高支付限额:为10万元。

大病保险报销

报销范围:大病保险起付线以上费用。

报销法规:按60%支付,最高限额为25万元。部分地区如已提升至55万元。

其他报销范围

“两病”门诊用药报销:纳入“两病”保障范围的参保居民,在乡级医疗机构和村卫生室发生的“两病”门诊用药不设起付线,报销比例为60%,年度内累计最高支付限额为210元。

药费及辅助检查费报销:药费、心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额内可报销。手术费参照国家标准,超过1000元的按1000元报销。

护理费及治疗费补偿:60周岁以上老人在部分卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿有一定限额。

分娩费用定额支付:参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩,住院医疗费实行定额支付,自然分娩1000元,剖宫产2000元。

农村合作医疗保险报销流程是什么?

1、缴纳新农合医疗保险费用

农村每年年末都可以交第二年的新农合医保费用,缴费原则是:一年一交,当年缴费,当年享受。

2、个人资料

生病住院后需要准备好这些个人资料。个人身份证、户口簿、新农合医疗本、以及相关医院治疗发票和费用清单。假如本人生病,可以由配偶、子女、父母出示证明代办理。

3、2种报销

新农合报销方式有2种。一般定点医疗医院都会有3个窗口,分别是:城镇职工医疗、城镇居民医保、新农合医保。去对应窗口能直接减免报销,这种最方便快捷。

另一种拿着个人资料和住院费用清单,去所在地的医疗管理机构进行办理报销。记得把住院时的资料都带上,省的来回多跑一趟。提供资料给工作人员,对方会审核材料是否齐全、完整。一般是10-15个工作日。

4、审核后领钱

如果审核通过,会告知你去。对方会给你一张表格叫《农村合作医疗住院补偿登记表》,让你在上面签字。

农村医保报销需要什么手续?

出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。

1、门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。

2、住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。

3、门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

4、办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

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