医保报销需要什么材料?医保能够报销哪些费用

2021-04-09 16:07:23社保网

一、医保报销需要什么材料

职工/居民医保报销所需资料清单:

1、基本医疗保险转诊转院审批表;

2、出院记录(出院小结);

3、患者住院费用明细清单;

4、住院发票(收据);

5、居民身份证、社会保障卡(复印件);

6、银行卡账号。

二、医保能够报销哪些费用

(一)药品报销

1、基本医疗保险给付范围内的药品

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

甲类药物:指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。

这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。病人不需要支付。

乙类药物:目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

乙类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

2、不能报销的药品种类

(1)主要起营养滋补作用的药品。

(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

(二)诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目

1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

2、由物价部门制定了收费标准。

3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

(三)基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施:

1、住院床位费

2、门(急)诊留观床位费

2、不予支付的生活服务项目和服务设施费用

1、就(转)诊交通费、急救车费。

2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

4、膳食费。

5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

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