上海医保报销比例是多少?哪些情形医保不能报销

2021-04-10 18:50:07社保网

一、上海医保报销比例是多少,报销范围有哪些

报销比例:

医保主要分为职工医保和居民医保,报销比例也有所不同。职工医保报销比例根据住院费用的高低划分,一千三百元至三万元之间的报销比例为85%,三万元至四万元之间的报销比例为90%,四万元至十万元之间的报销比例为95%,十万元至三十万元之间的报销比例为85%。

居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。报销比例为:一级医院报销比例为65%,起付线为三百元;二级医院六千元以下报销比例为65%,高于六千元报销比例为80%,其中县二级医院起付线为四百元,市二级医院起付线为六百元;三级医院,县三级医院起付线为六百元,报销比例为65%,高于六千元报销比例为80%,而市三级医院起付线为八百元。一万两千元以下报销比例为55%。高于一万两千元报销比例为75%。

报销范围:

个人账户能够支付下列费用:

1、门诊、急诊医疗费用;

2、到定点零售药店购药的费用;

3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用;

个人账户不足以支付的部分由本人自付。

医保统筹基金支付下列费用:

1、住院治疗的医疗费用;

2、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

大额互助基金支付费用:支付超过最高支付限额以上的医疗费用

二、哪些情形医保是不能报销的

1、不在指定医院就医

用医保卡就医想要报销必须在指定可报销的医院,在非指定医院或诊所医治的费用是不予报销的。

2、超过报销限制

以往报销是有时限的,医保一体化改革后实现了实时报销,即缴费的时候就已经是报销折扣以后的价格了。但报销金额还是有限制的,超过年度报销限额后,将不予再报销。

3、特殊医疗

非医保报销项目内的,有责任人或非正常事件导致的医治以及非必须医治项目,是不予报销的。比如车祸医治等由责任方支付医疗费用,医保不予报销;整形美容等治疗费用,医保不予报销;因酒驾吸毒等违法犯罪行为产生的治疗费用,医保不予报销。

4、专项医治

有的治疗项目是有专门的项目基金的,非大众化的治疗是不予报销的。常见的儿童接种疫苗,有的疫苗是相关机构免费为儿童接种,规定之外的则是家属自费接种,不在报销范围。

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