一、补充医疗保险理赔范围
实际上,补充医疗保险报销范围同当地基本医疗保险是一致的,包括药品范围和医院范围都一样。例如,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例,这样的药品报销范围同样适用于补充医疗保险药品的报销。
其实,补充医疗保险的补充作用主要体现在报销金额和程度上。
1、个人帐户不足支付时的医疗费用;
2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;
3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。
例如43岁的王某在某医院住院治疗,共花费10000元,自费1000元,此医院基本医疗起付线为2000元,那么我们进行粗略计算,基本医疗报销金额约为4900元。如果王某参加补充医疗保险,符合报销条件的话可以通过补充医疗保险报销金额约为7000元,因二者加起来大于10000元,本着医疗保险报销不获利的原则,商业报销只能报销5100元,但也已经达到了100%的报销。
二、补充医疗保险亦不予报销的情形
1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;
2、与诊断不相符的药品费用;
3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;
4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;
5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;
6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;
7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;
8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);
9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;
10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;
11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。
三、补充医疗保险有什么用
1、补充医疗保险其实能够促进社会的发展和劳动力的提高,个人补充医疗保险其实在一定程度上展现了劳动力的再造,在很大程度上可以促进社会的发展,这样就会有很大的机会,实际的发展也就会更好。
2、有利于调节收入的差别,现在市场中很多人的收入差距是很大,而政府是可以通过销售个人补充医疗保险更好的进行资金的分配,这样实际的价值就是很高,因为在具体保障的过程中确实是做的很不错,现在合理的进行分配也比较正常。
3、可以维护社会的稳定,个人补充医疗保险就是能够帮助很多人更好的进行治疗疾病,而本身是属于政府保障的工作,这样整个社会的稳定性就是会很好,自然,实际保障的就是会很好,也充分说明了保险的重要性。
4、可以促进社会文明和进步,现在个人补充医疗保险缴纳的人也是很多,就是想要更好的保障自身的安全,而这样人们在很多方面都是会按照规章制定来执行,自然就是会促进社会文明和整体的发展。