一、职工医疗保险报销的流程
(一)职工住院报销流程
首先需要出示医疗保险卡,然后按照医院的规定交纳费用,出院后可以到医院医保处结算就可以享受医疗保险待遇。
(二)异地住院报销流程
(1)申报结算资料
异地住院报销请携带下列资料:
1、住院结帐发票(盖章)
2、住院费用明细清单(盖章)
3、出院记录(盖章)
4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)
5、医疗保险卡
6、手续完备的“**市**区城镇职工医疗保险转诊单”
(2)结算
异地住院手续齐全,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销,次月一日起恢复报销。
(三)门诊重症疾病患者报销程序
1、报销时间
高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间:1季度为3月份,2季度为6月份,3季度为9月份,4季度为12月份。
其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。
2、申报结算资料
门诊医疗收据;
中文处方划单价并盖章;
检查附检查报告单原件。
3、结算
手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。
二、职工医疗保险查询方法
1、社保中心查询
如果对自己的社保帐号不清楚,可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。
2、上网查询
登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,点击“个人社保信息查询”窗口,输入本人身份证和密码(密码是你的社保证编号或者身份证出生年月),即可查询本人参保信息。
3、电话咨询
拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。
三、职工医疗保险最新政策
职工医保的最新政策主要在报销比例、范围上有不同,一起来了解一下吧。
1、门诊报销比例
上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%.如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%.如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销,比例是80%.而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
2、住院报销比例
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
(1)住院起付标准
三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元;
二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元;
一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%;
退休人员支付90%.乙类药品支付75%高精尖支付70%;
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%.
3、城镇职工医疗保险报销范围
门诊、急诊的医疗费用;
(1)到定点零售药店购药的费用;
(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。