医疗费用怎么报销?医疗保险申报的范围

2021-09-16 13:49:26社保网

一、医疗费怎么申请报销

(1)参保人员因病住院发生的医疗费用,可在医疗终结后10日内,携带本人医保证历、出院小结、费用明细清单、住院发票、医嘱单复印件(因公出差、探亲人员应附单位证明;异地外驻人员应附异地外驻就医申报表;转院就医人员应附转院申请表)等审核材料到市医保中心经办科室办理费用审核登记手续。参保人员因病在门诊进行特殊检查所发生的费用,于次月凭医保门诊病历、特检单、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。参保人员因病在门诊进行特殊治疗所发生的费用,每2个月凭医保门诊病历、特治单、医保处方、检查单、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。享受慢性病补助的参保人员,在门诊治疗、用药发生的费用,于每年6月、12月凭门诊病历、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。

(2)参保人员办理费用审核登记手续时,经办科室当场清点审核材料是否齐全,并出具受理回执。材料不齐时,一次性告知参保人员尚需补交的材料。参保人员应在10个工作日内予以补齐。

(3)经办科室按照国家“三个目录”有关规定,在当月完成所有受理材料的费用核审工作,并提供每份受理材料中不可报销费用及按比例负担费用的项目清单。对需要调查核实的医疗费用,审核时间适当延长,但自材料受理之日起,最长不超过60个工作日。费用结算:

(1)审核登记的次月15日至20日为费用结算时间(遇节假日顺延)。在此期间,参保人员可到市医保中心经办科室进行费用结算。特殊情况由市医保中心事先电话通知。

(2)结算时,经办科室提供医疗费用报销构成清单,包括统筹报销金额、自付费用金额、自付费用分类构成和自付费用明细单,保证参保人员明明白白结算。

(3)参保人员需持本人身份证原件,履行签字结算手续。本人因故不能到市医保中心报销提现的,可委托他人代为办理,应出示本人和委托人身份证原件,并提供复印件留存、备查。

二、申报的范围

1、门(急)诊按规定由医疗保险支付的医疗费用;

2、急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用;

3、在定点的社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗的医疗费用。

三、就医须知

1、门(急)诊应在本人选择的定点医院就医,或医保定点的专科医院、中医医院就医;

2、急诊可到就近的北京市医保定点医院就医;

3、就医时出示《北京市医疗保险手册》;

4、使用医保专用处方,处方要有病情及诊断;

5、急诊使用的医保专用处方、急诊收据须加盖急诊章;

6、向医院要药品明细单或在处方上有药品划价明细;

7、到定点药店购药时,须定点医院在处方上加盖“外购章”;

8、年度内就诊的相关处方、收据及明细单要妥善保存。

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