医保异地报销遇到情形有哪些?

2021-12-20 15:28:07社保网

医保异地报销,会遇见三种情况:

1.长期在异地居住的就医

在户籍地交社保的,本人却长期在外地生活的;

①异地安置退休人员:退休后在异地定居,并且户籍迁入定居地的人员。

比如工作时在某城市,退休后回老家定居的人;或者迁移到子女定居地的老人。两种情况都要迁移户口。

②异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地确定的人员。

这个就是指之前在A地交社保,后来长期到B地生活的人,比如到大城市帮子女带孩子的老人等。

③常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地确定的人员

这是指那些长期被派往外地办公、出差、学等的人员,比如长驻某城市办事处的人员等。

这三大类人员,在办理了“异地就医”备案手续之后,都是可以正常结算报销的。

2.转诊异地医院的就医

异地转诊,通俗说,在老家的医院治病的过程中,需要急着转到其他城市的医院继续诊治。

这个属于出险情况最多,不管是从地级转到市级就医,还是从市级转到省级就医,还是从省级转到北上广最TOP的医院转诊都属于这个情况。

因为转诊证明之后报销力度会很大,但是某些城市的三甲医院不给开转诊证明,所以,关键在于“医院开具转诊转院证明”环节。

按照相关的说法,“转诊转院”需要符合“逐级诊治、专人审核、双向转诊”的原则,即:

一是所患疾病属于本市定点医疗医院不能治疗的危重疑难病症;

二是经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构检查、专人会诊仍未确诊的;

三是接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平。

说白了,不是病人想转院就能转的,而是给你主治的医院和医生说了算。为什么会这样?一是因为医疗资源分配的问题,二是因为医保就是钱啊,医院也要吃医保过日子的,所以哪个医院轻易愿意放弃呢?点到即止,互相理解,不能过多讨论。

3.异地出行临时的就医

出差、旅游的时候,在其他城市突然生病的;医保能不能给报?打区号+12333咨询

按照每个城市的具体来说,我自己的了解,如果发烧感冒普通门诊,还是自留风险,自费,钱不多不麻烦;如果是急诊,大部分城市会支持先救治后报销的,但是相对应对的报销比例会少很多;如果是大额医疗费,做好异地备案。

不同情况的异地就医手续该如何办理?

现在去异地就医,只需要提前办理一项手续,即可直接用社保卡在外地住院,直接结算(门诊暂时不行),不用来回跑两地报销,即“跨省异地就医登记备案”。

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