医保二次报销需要什么条件?能报销多少钱?

2021-12-28 13:33:17社保网

要想享受医保的二次保险,必须满足2个条件:

一是必须参加了基本医疗保险,参加职工医保或者城乡居民医保都能享受二次报销,只不过,两者的二次报销的起付线不一样。

二是个人自付费用必须超过了医保二次报销的起付线。没有达到起付线,就不能享受医保二次报销。

能报销多少钱?

这主要是看各地的二次报销的起付线、报销比例的高低。

比如,北京城镇职工大病报销的起付线为39525元,城乡居民大病报销的起付线为30404元。报销比例都是,起付线标准以上部分累加5万元以内报销60%,超过5万元以上报销70%,上不封顶。

举个例子,北京的企业职工老刘,平时工作比较忙,结果积劳成疾,不幸患上大病,在医保报销,还有扣除了单位的补充医保和医疗救助之后,个人还得自付30万元,那二次报销能报销多少呢?

参加的是城镇职工医保,所以,适用城镇职工的二次报销起付线,能够用于二次报销的金额是30万元-39525元=260475元。

超过5万元了,所以需要分段报销,5万元以内部分的报销金额是50000×60%=3万元,5万元以上的部分可以报销(260475元-50000)×70%=147332.5元。所以,一共二次报销了30000+147332.5元=177332.5元。

本来个人需要自付30万元,结果二次报销了17万多。

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