医保是怎么报销的?医保报销的分类

2021-12-28 16:10:21社保网

医保是怎么报销的?

医保报销有最低门槛,也就是“起付线”。一般起付线以内的医疗费用需要患者自己承担。

当然,医保也有最高支付限额,即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额,也就是常说的“封顶线”。

另外,医保报销费用也有公式可参考,医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他医保费用)-起付线】×报销比例,一起报销的费用不能超过封顶线,超出封顶线的部分就都要自己掏。门诊和住院有不同的起付线与封顶线。

而医保的报销比例,根据是否在职、医院等级而有所不同。

医保报销中的三个分类是什么?

在了解医保报销中的三个分类之前,我们先来看看社会医疗保险的分类。

社会医疗保险可以分为两类,这里可以从有没有工作单位而分为职工医保和城乡居民医保。

职工医保:主要是上班族缴纳的。属于“五险一金”中的其中一险,由自己和公司共同缴纳。

城乡居民医保:主要是没有工作单位的人群参保。在之前按照地区会分为城镇居民医保和新型农村合作医疗。

在了解社会医疗保险的分类之后,我们再来看看医保报销中的三个部分,分别是:医保统筹支付、个人自付和个人自费。

医保统筹支付:由统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,个人无需另外支付。

个人自付:属于医疗保险基金支付范围内,部分的药品、项目、材料需要个人先行支付一定的比例。

个人自费:医疗保险基金支付范围外的药品、项目等,由个人全额支付。

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