医保报销有额度限制吗?应该注意什么

2022-04-29 14:54:44社保网

医保是社保中很重要的部分,能够报销基本的医疗费用,可以有效解决很多朋友看病难、看病贵的问题。很多朋友参保之后还不知道怎么去申请报销,不明白医保报销能报销哪些费用能报销多少。那么今天就一起来了解一下医保报销有额度限制吗?

一、医保能报销哪些费用

只要是符合基本医疗保险药品目录、医疗服务设施标准、诊疗项目、门诊急诊抢救的医疗费用,都可以申请报销。医保可报销的范围还是挺广的,像一些恶性肿瘤放射治疗、化疗、肾透析等医疗项目都能够申请报销。门诊、急诊、住院、治疗、药物等产生的合理费用,只要符合标准都能够进行报销。

要注意社保医疗无法报销急救车费用、护工费、美容整形项目、健美治疗项目、预防接种项目、医疗鉴定项目等费用,经常有人问的整牙、近视手术等都不在报销范围内。当然每个地方的社保医保报销范围可能会有差别,具体的就要根据各个地方的规则来看。

二、医保报销有额度限制吗

医保报销是有额度限制的,有最高保险额度限制和报销比例限制。拿2021年北京医保报销规则举例:

2021年北京城镇职工基本医疗保险,门诊报销的起付线是1800元,封顶线是2万,社区医院可报销90%,其他医院可报销额度根据年龄有所不同;住院的起付线第一次是1300元,第二次及以后是650元,封顶线是50万,报销比例根据医院等级不同有所不同。

2021年北京城乡居民基本医疗,在一个年度之内,门急诊的最高额度是4500元,住院的最高额度是25万元。

各地的额度限制和报销比例根据各地的经济情况和规则的不同,都是不一样的,具体的可以在本地宝上查询当年的社保医保报销规则。

三、医保报销应该注意什么

1、医保报销是有起付线的,相当于商业医疗保险中的免赔额,一般起付线根据医院等级不同也有所不同。

2、只有在定点医疗机构就医或买药才可以申请报销,如果在非定点机构看病住院都是不能够报销的,最好提前了解本地的社保定点医院有哪些。

3、无非必要不要私自转院,转院对医保报销有很大影响,甚至无法进行报销,需要转院也应该提前向社保中心申请转诊。

4、不是所有治疗手段和治疗药品都是能够报销的,报销范围还是有限制的,尤其是药品方面,一些比较贵的专利药、进口药物都是不能报销的。

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