医保报销甲类乙类丙类有什么区别吗?分别怎么报

2022-05-09 11:38:27社保网

社会保险中的医疗保险报销还是比较复杂的,并没有我们想象中的那么简单;医保报销各地会有不同的规则,根据不同的情况还会有不同的报销比例,在医保报销目录中,通常会用甲乙丙来进行区分。那么医保报销甲类乙类丙类有什么区别吗?

一、医保报销甲类乙类丙类是什么意思

医保报销主要取决于三目录和两定点的情况,三目录里面会将药品、服务设施、诊疗项目进行划分,一般会就会分出甲类以及乙类。

医保报销中的甲类是报销最好的,各地医保药品目录类也是不可以调整的,通常是100%的报销比例;而一类则是次于甲类的,只能实现部分报销,不过报销比例大部分也可以达到70%以上;在目录中没有的,基本上就会被划分为丙类,这个就是属于由患者自行承担的部分,像一些特效药、外购药等等,基本上都需要自付。

二、医保报销甲类乙类丙类有什么区别吗

1、标识颜色不同:在医保目录中,甲类和乙类虽然都是OTC,但是颜色是有区别的,甲类通常会用红色来进行标识,而乙类则是由绿色来进行标识。

2、销售途径不同:甲类药品通常只会在药店来进行销售,乙类的销售渠道就会比较多,像药店、商业等被批准了的地方也能进行零售。

3、报销比例:甲类药品的报销比例是最好的,可以实现100%报销,而一类则需要参保人自付一部分,只能实现80%左右的报销;而丙类则是完全没有报销的。

4、价格不同:甲类药品统一制定,其价格是比较低的;乙类的价格各地可以进行调整,比甲类所需要的价格是会更高一些;而丙类就不属于统一制定的,所以其价格水平差别较大,其中有些特效药费用会高出很多。

三、医保报销甲类乙类丙类分别怎么报

医保报销并不是直接按照甲类乙类的报销比例来进行报销的,而是需要根据进入基本医疗费的部分,在高于起付线标准的情况下,才能按比例进行报销,具体报销流程如下:

1、住院结算:参保人在住院治疗结束之后,是需要先在医院进行出院结算的,通常需要由本人或者所在单位进行垫付。

2、报销:垫付之后,由参保人本人持就诊相关资料及票据,前往当地的社会医疗保险经办机构进行结算。

3、报销费用到账:针对符合报销的部分,医保经办机构审核完成之后会将相关的报销费用返还到参保人的账户中,完成此次报销。

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