从2022年12月1日起，普通门诊看病也能享受医保报销了。参加深圳基本医疗保险一档的参保人，普通门诊费用医保统筹基金可以报销50%以上。
职工门诊共济保制变革点
一、新增“普通门诊统筹待遇”
根据相关通告，职工基本医疗保险一档参保人员符合的法定的普通门诊医疗费用，由统筹基金按照法定的比例和限额支付。具体来说，报销比例方面，一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为75%、65%、55%，乙类药品分别为70%、60%、50%，退休人员报销比例提高5%。不设起付线。报销限额方面，基本医保一档职工参保人普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%（目前标准约为6972元），其中，在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%（目前标准约为3486元），以此鼓励参保人“小病到社区”，在基层医疗机构就医享受更多医保待遇优惠。随着在岗职工年平均工资的逐年变化，最高报销限额也会动态调整。
“原来医保一档参保人在医院看普通门诊，只能刷医保卡里的个人账户余额。12月1日以后，医保一档参保人在医院看普通门诊也能按法定享受医保报销，并且报销比例与医院级别相关，越往基层医疗机构医保报销比例越高，在促进分级诊疗的同时很大减轻参保人门诊就医的费用负担。”
二、享受普通门诊统筹须绑定医疗机构
“按照广东省统一要求，参保人需要选定定点医疗机构就医，才能享受普通门诊统筹待遇，原则上每人选定一家医疗机构。结合实际，深圳增加了选定医疗机构的数量，基本医疗一档职工参保人可以同时选定本市1家基层医疗机构（包括社康机构或一级以下其他医疗机构）、1家二级以上医院、专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。”王欢介绍，其中，选定1家社康机构的，这个社康机构所属的上级医院，以及同属于这家医院的其他社康机构都自动纳入选定范围，相当于“选1送N”，此外，专科医院不受选定数量限制，充分满足参保人多样化的就医需求。
目前深圳新增普通门诊统筹可供选定的定点医疗机构有811家，其中包含743家基层医疗机构、38家二级及以上医院和30家专科医院，充分保了参保人享受普通门诊统筹待遇的就医需求。
基本医保一档职工参保人如果要选定基层医疗机构，个人可以通过市医保部官网“个人网上服务系统”、“深圳医保”微信公众号、“i深圳”APP等线上渠道办理，也可以在基层医疗机构现场办理。线上办理渠道将于11月20日开通。变更选定也很方便，自变更的次月起生效。但是参保人选定二级以上医院、专科医院的实行“无感秒办”，也就是说，个人无需操作，挂号时直接由医院信息系统自动完成选定或变更操作。
除了急救和抢救需要外，基本医疗保险一档职工参保人未经转诊到非选定统筹定点机构就医的，不享受普通门诊统筹待遇，但是仍然用自己的医保个人账户支付。
三、个人账户执行全省统一划入标准
根据我国和广东省的统一分布，12月1日起，医保个人账户的划入标准执行全省统一标准，具体来说：基本医疗保险一档在职职工的医保个人缴费全部划入个人账户，单位缴费进入医保统筹基金，灵活就业人员参照在职职工标准执行。退休后停止缴费享受医保一档待遇的退休人员，个人账户由统筹基金按省统一法定的标准按月定额划入，深圳划入标准为251元/月。
需要指出的是，和变革前相比，在总缴费不变的情况下，个人账户的以往积累额不改变，仍然归个人使用，只是从12月1日起，每月新划入标准会调整。调整的这笔钱主要用于新增普通门诊统筹待遇，对于身体弱、生病多的人来说，普通门诊费用可以由医保统筹基金报销了，个人经济负担将大幅减轻，抵抗疾病风险的能力进一步增强，医保“互助共济”作用发挥得更充分。
四、个人账户使用范围扩大
此次变革，进一步扩大了个人账户活化使用的范围。
“此前，医保个人账户使用不太灵活。此次医保个人账户活化使用的范围更广了。”王欢介绍，12月1日起，在现有的活化使用范围基础上新增的使用范围包括：一、可以在定点零售药店购买医用棉签、口罩、消毒液、血压计等医疗器械、医用耗材；二是可以支付配偶、父母、子女参加居民基本医保的个人缴费；三是缴纳自己退休后因参保年限不足继续缴纳的医疗保险费。
目前深圳已经实现了个人账户给深圳参保的家庭成员共济使用，支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用。接下来，随着医保信息化建设的推入，将逐步扩大到异地参保的家庭成员。
五、对退休人员给予倾斜保
老年人通过变革获得更好保。一是考虑到老年人慢性病患病率比较高，因此对基本医保一档退休职工普通门诊费用报销比例提高5%，最高可达80%。二是基本医保一档退休职工如果自己的医保个人账户累计额较多，变革后可以按法定将个人账户用得更“活”了，减轻了自身的现金支付压力。三是参加职工医保的子女们的个人账户符合条件的，也可以给自己的父母共济使用。
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