江西省吉安市职工医保报销比例2024-2025最新标准(门诊+门诊慢特病+住院)

2025-01-09 10:17:08社保网

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吉安门诊慢性特殊病报销比例2024是多少?

一、普通门诊

1、起付标准:300元;

2、报销比例

一级医疗机构:在职人员65%,退休人员70%;

定点零售药店:按照一级及以下医疗机构支付比例执行。

二级医疗机构:在职人员60%,退休人员65%;

三级医疗机构:在职人员55%,退休人员60%。

3、年度最高支付限额:在职人员2000元,退休人员3000元。

二、门诊慢特病

(一)I类门诊慢特病

1、病种种类(9种):恶性肿瘤门诊治疗(含白血病)、系统性红斑狼疮、地中海贫血(含输血)、再生障碍性贫血、血友病、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植抗排异治疗、肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗、耐多药肺结核。

2、起付标准:执行住院起付标准。

3、报销比例:执行住院报销比例,按定点医疗机构级别比例报销。

4、年度最高支付限额:10万元。

(二)II类门诊慢特病

1、病种种类(28种):重性精神病、儿童生长激素缺乏症、高血压伴有并发症、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病、糖尿病伴有并发症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、癫痫、脑卒中、重症肌无力、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾脏病、结核、精神病、心房颤动、儿童孤独症、克罗恩病、强直性脊柱炎、重度骨质疏松症、阿尔茨海默病、类风湿性关节炎、青光眼、慢性骨髓炎、肝豆状核变性。

2、起付标准:无。

3、报销比例:执行住院报销比例,按定点医疗机构级别比例报销。

4、年度最高支付限额:4000元,办理多个病种最高支付限额6000元。

2024吉安市住院报销比例是多少?

一、住院报销

1、起付标准

一级医院:200元;

二级医院:500元;

三级医院:800元。

注:每次住院应当扣除相应的起付线,参保人一个医疗保险年度内累计负担起付线不超过800元。治疗精神病发生的住院医疗费用报销不设起付线;恶性肿瘤放化疗发生的医疗费用报销在一个自然年度内自第二次住院不设起付线。

2、报销比例

一级医院:(3.8%险种)90%,(8.8%险种)95%;

二级医院:(3.8%险种)80%,(8.8%险种)90%;

三级医院:(3.8%险种)75%,(8.8%险种)85%。

3、年度最高支付限额:10万元。

二、大病保险

1、报销范围:参保职工发生的超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额(10万元),且符合职工基本医疗保险支付范围(含门诊特殊慢性病)的医疗费用。

2、报销比例:90%。

3、年度最高支付限额:40万元。

大病保险与基本医疗保险统筹基金最高支付限额(10万元)合并计算,职工医疗保险年度最高支付限额为50万元。

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