淮南市压实责任筑牢医保基金监管防线

我市医保部门始终把维护医保基金安全作为首要任务，坚持打击欺诈骗保全覆盖、常态化，持续捍卫医保基金安全，精心组织，统筹谋划，充分发挥市、县(区)医保部门监管作用，层层压实监管责任，切实保障基金安全。

在加强队伍建设的基础上，市医保部门严厉打击违规行为，强化基金监管。2020年年初，市医保部门要求全市定点医药机构严格、全面地贯彻执行好疫情防控要求，对医保领域违反防控要求的行为进行严厉打击。因未严格落实疫情防控要求，31家定点药店被暂停医保结算服务并全市通报，5家连锁医药公司及32家单体药店被下发警告函，通过规范和打击行动，营造了良好的医保服务秩序。同时，组织全市医保系统监管人员对2020年一季度结算数据异常增长的24家定点医疗机构开展集中夜查行动，对检查中发现的部分医疗机构依然存在挂床住院、降低指征入院等违规问题进行了严肃处理，暂停了10家定点医疗机构医保结算服务。

近期，市医保部门还对寿县、凤台县、潘集区、毛集实验区结算异常、数据较多的二级及以下共20家定点医疗机构集中开展了互检互查，进一步规范了定点医药机构医保基金使用行为，打击了欺诈骗保行为，锻炼了全市医保系统基金监管队伍。

通过日常检查与集中互检互查相结合的监督检查模式，我市医保基金监管工作扎实有序推进，截至目前，全市各级医保部门共计查处违规医药机构234家，解除63家定点医药机构医保定点服务协议，暂停54家定点医药机构医保结算关系，查处违规费用5381.93万元(其中行政处罚203.02万元)，实现监督检查全覆盖、常态化。同时，市医保部门依据《安徽省医疗保障监管查处基金追回流程管理暂行办法》，对查处的违规金额全部予以追回，有效解决医疗保障基金监管“最后一公里”问题;依据《淮南市医疗保障协议医师管理办法(试行)》，对存在违规行为的18名医保医师给予扣除年度考核分处理(其中直接解除1名医保医师资格)，有力维护了医保基金的安全有效运行;依据《安徽省欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施办法》，给予符合条件的三名实名举报人兑现了10000元奖励金，强化了举报奖励的激励作用。

建立健全各项规范的监管制度是形成长效机制的根本。因此，市医保部门基金监管工作始终坚持制度先行，加强精细管理。2020年，先后出台《2020年淮南市打击欺诈骗保专项治理工作方案》、《淮南市基本医疗保险关于规范康复、理疗及中医事宜技术治疗基金使用管理办法的暂行规定》等相关文件，健全了“打击欺诈骗保维护基金安全”工作制度机制，巩固了“全覆盖、无禁区、零容忍”的监管高压态势，有效保障和维护了医保基金的安全运行。