医保住院报销比例多少?附医保报销的具体流程详情

2021-02-17 19:22:32社保网

医保住院报销比例是多少?附上医保报销的具体流程医保住院报销比例是多少?我国不同地区的医疗保险政策并不统一,缴费标准和报销比例存在一定差异,在这里,小编以湖南省城乡居民基本医疗保险为例,谈谈2021年城乡居民医疗保险的最新支付标准。

1、门诊报销比例

门诊发生的医疗费用没有起付线标准,可报销60%-70%,每年最高可报销至700元。

2、住院费用报销

乡镇卫生院:起付线100元,报销90%;

县级医院:起付线300元,报销70%-80%;

市级医院:起付线600元,报销70%;

三级医院:起付线800元,报销55%;

省属医院:起付线1500元,报销5%;

省外医院(备案):起付线1500元,报销55%;

住院医疗费用最高报销额为每年15万元,医院级别越高,报销比例越低,起付线标准越高。

 

3、大病保险报销

每年最高报销30万,免赔额1万。报销比例根据医疗费用确定,1-3万元按55%报销;3-7万元按60%报销;70%报销7-15万元;超过15万元按80%报销。

医保住院报销比例了解之后,下面介绍医保报销的具体流程。

医保报销流程:

首先到定点公立医院住院三个工作日内到医院医保办登记到医保办开申请表、发票、明细表、病历。

如有外伤,还应在医院医保办填写外伤单,加盖所在医院公章和参保单位公章,并写上每人信息和参保单位信息或证明到社会劳动和社会保障局报销,城镇居民医疗保险在报销时需要上述材料的原件。如需办理商业保险报销,请复印以上所有材料并加盖商业保险医院印章。

如果有新型农村合作医疗,不能与城镇居民医疗保险同时申报,两者只能在一个地方申报。

有商业保险的,先报城镇居民医保,再报商业保险;如果先报商业保险,城镇居民医保不报销。

 

不同住院原因的医疗保险报销流程:

1、患病住院:住院三天内,持医保卡、身份证、户口本等有效证件到医院医保办办理医保联网手续,出院时直接到医院医保办办理结算手续。

2、外伤住院:住院三天内,持医保卡或身份证、户口本等有效证件到医院医保办办理医保联网手续。经调查,经市(区)医保办稽查处符合医保报销要求。直接到医院医保办办理结算手续;

如果调查不清楚或有异议,出院后,带上所有病历、发票、对账单、本人建行存折复印件等文件将被带到市医保办调查,然后到城镇居民医保管理科报销。

3、门诊意外伤害:治疗结束后,将门诊病历、发票、本人建行存折复印件等所有证件到市医保科调查,然后到城镇居民医保管理科报销。

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