医疗保险结算程序 具体有哪些程序?

2022-05-24 16:35:19社保网

医疗保险结算程序具体有哪些程序?下面同社保君来看看。

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳保部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按法定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在要求日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

(四)转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院建议,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规则在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
新生儿医保怎么报销?医保报销需要哪些材料? 2022-05-24 16:29医疗保险报销 职工医保报销比例2022 住院报销比例多少? 2022-05-24 16:12医疗保险报销 杭州市医疗保险报销材料以及报销流程有哪些 2022-05-24 16:10医疗保险报销 医疗保险断交有什么影响?断交后如何处理好? 2022-05-23 16:36医疗保险报销
新农合看牙科可以报销吗?报销费用有多少? 2022-05-23 16:33医疗保险报销 南通城乡居民医保报销比例多少?起付线是多少? 2022-05-23 16:33医疗保险报销 居民医疗保险门诊可以报销吗?居民医疗保险门诊报销比例 2022-05-23 16:28医疗保险报销 城乡居民医保能报销牙科吗 居民医保牙科报销范围哪些? 2022-05-23 16:24医疗保险报销
医保断缴3个月以上有什么后果?可以补交吗? 2022-05-23 16:12医疗保险报销 职工医保门诊可以报销吗?怎么报销的? 2022-05-23 16:09医疗保险报销 深圳产检费用报销后自费部分可以用医保报销吗 2022-05-23 15:07医疗保险报销 省外参保人办理异地就医备案后可以在深圳刷卡报销吗 2022-05-23 15:05医疗保险报销
深圳参保人市外医疗费用如何去省外报销 2022-05-23 15:04医疗保险报销 已办理常住内地就医备案的深圳医保参保人如何报销 2022-05-23 15:03医疗保险报销 深圳参保人跨省住院费用通过商业保险机构报销办结时间 2022-05-23 15:00医疗保险报销 深圳医保参保人省外报销结果查询方式 2022-05-23 14:59医疗保险报销
深圳医保参保人到网点报销费用什么时候可以到账 2022-05-23 14:57医疗保险报销 医保大病保险包括哪些大病?报销流程是什么 2022-05-23 14:02医疗保险报销 居民医疗保险门诊可以报销吗?报销比例是多少 2022-05-23 11:54医疗保险报销 居民医疗保险门诊可以报销吗?报销多少钱? 2022-05-22 18:54医疗保险报销
公司交的医疗保险怎么用?如何报销的? 2022-05-21 18:07医疗保险报销 新农合大病哪些情况下不予报销?报销范围是什么? 2022-05-21 16:09医疗保险报销 新农合大病报销需要哪些手续?要什么材料? 2022-05-21 15:52医疗保险报销