医保是怎么报销的?医保报销的要求?

2023-09-10 17:34:22社保网

医保是怎么报销的?医保报销的要求?报销比例是多少?随社保网小编来看看。

医保是我国给咱们的基本医疗保护,能报销在门诊或是住院的费用。但其实,医保并不是所有情况都能报销,使用错误的话,甚至会一分钱也报不了。

1、医保报销的要求?

医保报销,建立在医保定点医院的基础之上。

这个定点医院,不是指一座城市里,那几十上百家和医保联网的医保定点医院,而是你个人在这些定点医院中,单独选择的几所签约医院(一般会选择四所),也就是你的专属医院。

另外,还会有一些不需要单独签约,也能给你走医保报销的医院,比如北京全市的专科医院和一些列在名单里的大医院(但这些医院的人实在是太多了,能挂到号就算成功),算是福利医院。

实际上,哪怕是选对了医院,有了报销医保的先决条件,也不是所有钱都可以报的。

根据医保报销的计算公式,首先,对于医保,我国有起付线和封顶线的说法,高于封顶线和低于起付线的费用是需要自费的。

其次,在报销之前,包括药品、诊疗项目和医疗服务在内的自费项目也会提前扣除。

最后,在起付和封顶线之间的部分,也是医保和个人共同承担的,只能按照报销比例部分报销。

注:各地报销比例会有差别,具体可以在各省医保公共服务网站或拨打12333查询

举例计算,如果某人在某医院治疗,共花费5,000元,其中甲类药品2,000元(自付比例为0%),乙类药品1,500元(自付比例为10%),丙类药物500元(自付比例100%),检查费用1,000元,另外,医院门诊的报销比例是70%,起付线为1,800元。

那么,如果能够报销,这次能省下1,785元((5000-1800-1500×10%-500)×70%=1785),差不多能报销近36%。

除了去专属医院看病,还有什么可以多省点钱的方法?

首先,合理选择你的专属医院。

小医院的报销比例比大医院更高,这个原则全国通用。

如果这次是去「专属」的社区医院看的病,那么,她这次能省2,295元((5000-1800-1500×10%-500)×90%=2295元),能省近一半的费用。

因此,在选择自己的「专属医院」时,不要全选知名的大医院,而是要选小医院和大医院的组合,最好能囊括一二三级医院。

而且如果你还需要住院,那不同级别的医院报销差距就更大了。如果小医院真的诊治不了,那么从小医院转诊到大医院也会提高报销比例,也会更划算。

注:不知道自己专属医院的朋友,可以通过「支付宝—医保—更多服务—个人定点医疗机构」查询或修改

另外提醒一下,大学生有定制的青春版居民医保,定点医院就是学校的校医院,如果在外面看病,必须从校医院转诊出去,才可以报销,自己直接出去看病是报不了的。

其次,慢性病、重大疾病都被特别关照

如果有慢性病的话,可以去做门诊慢特病备案,就能在之后的治疗中报销更多,差不多是在门诊治疗,按照住院比例结算。

而如果不幸患上重大疾病,花费的医疗费用非常多的时候,就可以在基本报销之外,再报销一次。

虽然具体能报多少还是要结合当地的实际情况,不同地区要求会有所不同,但基本上手续都不会太过麻烦,提供相关的证明就可申请。

最后,异地就医要提前备案

目前,全网开通了国异地就医备案的小程序,提交异地就医申请后,在外地看病也能报销。

不过,有些时候不能直接报销,那就需要自己留好病例发票,先垫付,回头再找医保局报销。

最后,也不是所有情况都能用医保。

首先,有其他报销方式的。

比如,工伤要走工伤保险,生育要走生育保险,这些情况要是直接用自己的医保卡刷卡,可真就是太「亏」了。

其次,出了出事,要让责任人来负担医药费的。

比如,因为打架导致的受伤和交通出事导致的受伤,这种情况下一般都是要第三方责任人来赔,医保是不会出钱的。

最后,医保卡不能借给他人使用

有些人的医保账户里的钱很多,但自己的家人可能没有账户或是账户里的钱不多,在这种时候,不要让家人直接刷我们的医保卡就医(从法律层面上说,这属于骗保行为)。

现在,很多地方都允许医保家庭共济,通过绑定账号,让家人从主账号里面划钱,从而让家人一起共享医保。

注:医保家庭共济绑定可通过国医保服务平台APP—亲情账户—添加信息,医保公共服务网页版—我要办—个人账户家庭共济关系维护—添加对象完成,各地方案会稍有变动,具体可拨打12333进行咨询。

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