山西省职工医保家庭共济什么时候开始?

2022-07-06 16:22:56社保网

山西省职工医保家庭共济什么时候开始?

山西省职工医保家庭共济开始时间:2022年7月1日起。

拓展:

山西省职工基本医疗保险个人账户家庭共济操作规程

第一章总则

第一条为增强本省职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户互助共济性,提高个人账户资金使用效率,根据《山西省关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济机制的实施》,制定本规程。

第二条职工医保个人账户家庭共济,是指参加山西省职工医保的参保人员,通过“山西医保”微信公众号或省级公共服务医保平台等渠道,以“授权”的方式将个人账户部分基金提供给被授权人使用。

第二章授权人与被授权人

第三条个人账户授权人为山西省职工医保参保人员,公费医疗人员除外。

第四条个人账户被授权人为授权人的配偶、子女、父母,且参加山西省职工或居民基本医疗保险,公费医疗人员除外。

第五条授权人可根据情况变更被授权人。

第六条授权人或被授权人医保关系终止后,授权关系自动解除。

第三章共济资金的使用和结算

第七条授权人个人账户余额超过1000元以上部分的基金可作为共济基金,供被授权人使用。

第八条授权人可对不同的被授权人设置不同的支付额度/次。

第九条被授权人需凭借授权人社保卡或医保电子凭证,在医保定点医药机构使用共济资金。

第十条被授权人应优先使用本人的个人账户基金;本人个人帐户余额不足时,才可以使用共济资金。

第十一条共济资金仅限本省内使用。

第十二条被授权人可使用共济资金支付如下费用:

(一)被授权人在定点医疗机构就医发生的应由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店点购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

(二)被授权人参加城乡居民基本医疗保险个人缴费。

(三)被授权人参加职工大额医疗费用补助的个人缴费。

(四)被授权人参加长期护理保险的个人缴费。

第十三条被授权人在定点医药机构使用共济资金时,由就医地医保经办机构与医药机构按法规结算,涉及跨统筹地区、跨险种的费用,由相关统筹地区医保经办机构之间通过异地就医平台按月结算。

第十四条被授权人使用共济资金缴纳城乡居民基本医疗保险费、职工大额医疗费用补助或长期护理保险时,由参保地医保经办机构扣划,跨统筹地区发生的费用,由相关统筹区经办机构之间按月结算。

第四章相关责任

第十五条授权人应认真执行亲属关系承诺确认制,保证被授权人亲属关系信息真实、准确、完整、有效,因虚假承诺或错误操作,导致的医保基金损失和其他附带责任的,相关人员将被暂停医保共济待遇,不合理费用由医保经办机构追回;构成犯罪的,将依法追究刑事责任。

第五章附则

第十六条本规程由山西省医疗保险管理服务中心负责解释,2022年7月1日起执行。

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